環(huán)磷酰胺聯(lián)合大劑量糖皮質(zhì)激素治療百草枯中毒效果及對肝腎損害影響觀察

勞家暢，陳康杰，肖仙章

（湛江中心人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，廣東湛江 524045）

百草枯易溶于水，主要作用是除草，屬于速效觸殺性、非選擇性以及滅生性除草劑，對人以及牲畜的毒性較強，百草枯中毒之后病情較為兇險且蔓延迅速，具有一定的內(nèi)吸作用以及觸殺作用，可快速被綠色組織吸收，導(dǎo)致其枯萎，但對于非綠色組織無明顯作用，在土壤中可發(fā)生鈍化。人類一旦服用百草枯會導(dǎo)致中毒，由于尚未研制出特效的解毒藥，會出現(xiàn)較高的死亡率，服用百草枯之后會導(dǎo)致患者多器官功能衰竭，還會出現(xiàn)致命性肺纖維化，若未給予及時有效治療會引起早期腎功能損害，對患者生命安全有嚴(yán)重影響[1]。本次研究對百草枯中毒患者采用環(huán)磷酰胺聯(lián)合大劑量糖皮質(zhì)激素治療，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月-2018年6月期間我院收治的百草枯中毒患者60例，根據(jù)隨機數(shù)字表法進行分組，觀察組30例，其中男性19例，女性11例；年齡在15歲-68歲之間，平均年齡（41.5±6.5）歲。對照組30例，其中男性17例，女性13例；年齡在16歲-69歲之間，平均年齡（42.5±6.5）歲。兩組患者各項資料均在研究標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）服用百草枯中毒至住院治療的時間在6 h之內(nèi)；（2）均在院外或院內(nèi)進行常規(guī)導(dǎo)瀉以及洗胃；（3）均未接受血液灌流以及輸液治療；（4）均無嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于某些疾病急性發(fā)作期者；（2）皮膚接觸百草枯者；（3）合并其他藥物中毒者；（4）治療中途死亡者。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用糖皮質(zhì)激素治療 給予患者肝腎功能保護、導(dǎo)尿、洗胃、清除氧自由基以及導(dǎo)瀉等常規(guī)治療，促使其生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)，然后讓患者口服醋酸潑尼松片（國藥準(zhǔn)字H41020636，國藥集團容生制藥有限公司，規(guī)格 5 mg×100片/瓶/盒），5 mg/次-10 mg/次，2次/d-3次/d。

表1 治療前后腎功能指標(biāo)（Mean±SD）

表2 血氣分析指標(biāo)（Mean±SD, n=30）

1.2.2 觀察組采用環(huán)磷酰胺聯(lián)合大劑量糖皮質(zhì)激素治療 在對照組治療的基礎(chǔ)上給予患者口服環(huán)磷酰胺片（國藥準(zhǔn)字H22022673，通化茂祥制藥有限公司，規(guī)格50 mg×24片×5板/盒），2 mg/kg/d-4 mg/kg/d，連續(xù)治療14 d后，休息2周繼續(xù)治療[2]。

1.3 療效觀察指標(biāo) 分析治療前后腎功能指標(biāo)以及血氣分析指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS 17.0，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示為計量資料，以t檢驗，采用率（%）表示計數(shù)資料，以卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后腎功能指標(biāo) 觀察組腎功能指標(biāo)以及血氣分析指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 血氣分析指標(biāo) 觀察組血氣分析指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

百草枯具有較好的除草作用，但對人與動物的毒性較強，服用百草枯中毒之后極易出現(xiàn)心腦肝腎肺等臟器功能衰竭現(xiàn)象，具有較高的死亡率，主要由于中毒后患者體內(nèi)的氧自由基會出現(xiàn)失衡現(xiàn)象，進而導(dǎo)致其出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征以及急性肺損傷，服用百草枯中毒的患者其肺損傷變化較為規(guī)律，服用量過多的患者會在3天左右出現(xiàn)肺出血以及肺水腫現(xiàn)象而死亡，服毒量較少的患者會在1周-2周內(nèi)出現(xiàn)呼吸衰竭而死亡，及時救治的患者在8周后其病情可逐漸穩(wěn)定，但會存在一定肺損傷，所以治療應(yīng)該以防止肺損傷為主[3]。

臨床對于服用百草枯中毒患者應(yīng)盡早使用思密達以及碳酸氫鈉進行洗胃，并且使用甘露醇以及硫酸鎂進行導(dǎo)瀉，保證盡快進行血液凈化，促進毒物排泄，之后采用環(huán)磷酰胺以及糖皮質(zhì)激素進行治療，其中環(huán)磷酰胺的免疫調(diào)節(jié)作用較為廣泛，可對細胞內(nèi)的所有成分造成影響，有助于增強患者自身的免疫力，同時還可減輕炎癥反應(yīng)，減少白細胞，減輕肺部炎癥。潑尼松片作為糖皮質(zhì)激素可有效抑制毒物引起的炎癥反應(yīng)，可使得患者機體對有害刺激的應(yīng)激能力不斷提高，在用藥后還可有效抑制纖維細胞，使得肺纖維化不斷減輕[4]。研究中治療后患者的腎功能指標(biāo)以及血氣指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，表明百草枯中毒患者采用環(huán)磷酰胺聯(lián)合大劑量糖皮質(zhì)激素治療療效顯著，對患者毒物排泄具有促進作用，這與黃會亮等[5]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，環(huán)磷酰胺聯(lián)合大劑量糖皮質(zhì)激素治療百草枯中毒患者效果較好，可有效改善患者腎功能指標(biāo)以及血氣分析指標(biāo)。