維生素A和環孢素A治療干眼癥的臨床對比分析

霍燦明，蕭少雄，袁啟賢，柳燦

（白云區第三人民醫院眼科，廣東廣州 510545）

角結膜干燥癥，一般稱之為“干眼癥”，干眼癥是最常見的眼科疾病之一，發病的原因主要是患者的眼淚不足或眼淚的質量較差所導致的眼部干燥綜合癥，如果患者病情嚴重，可能會導致患者角膜上皮發生損傷[1]。據統計[2]，30歲-40歲人群中超過20%患有干眼癥，70歲以上人群的患病率高達36.1%。我國的干眼癥病人數量更多，尋找有效的治療方式對改善干眼癥患者生活質量具有重要意義[3,4]。目前治療干眼癥的主要使用的就是維生素A或環孢素A，所以，本次研究將我院干眼癥患者作為研究主體，對其中部分患者采用維生素A進行治療，現在進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經倫理委員會批準，研究對象收治時間均為2017年12月-2019年2月之間，抽取我院320例干眼癥患者，均符合相關診斷標準[5]：眼部有持續的干澀感、異物感等，并滿足以下3項指標：（1）Schirmer-1試驗＜10 mm；（2）BUT＜10 s；（3）熒光素染色2級以上（0級：無染色，1級：染色點范圍＜1/4角膜面積，2級：染色范圍1/4-1/2角膜面積，3級：染色點范圍＞1/2角膜面積）。排除智力障礙及精神類疾病患者，將研究對象隨機分為觀察組（160例）和對照組（160例），觀察組男92例，女68例，年齡在20歲-67歲，平均（37.2±3.7）歲；對照組男90例，女70例，年齡在21歲-65歲之間，平均年齡為（36.8±3.1）歲。兩組一般資料無明顯差異。

1.2 治療方法 觀察組采用環孢素A進行治療，對照組采用維生素A進行治療，全部患者進行虎紅試驗，詳細記錄虎紅試驗得分；對照組予以維生素A眼用凝膠進行治療，每日早8點-晚8點給藥，每2 h給藥1次，每日給藥共6次；觀察組予以環孢素A滴眼液進行治療，每日早8點-晚8點給藥，每2 h給藥1次，每日給藥共6次。

1.3 觀察指標 所有患者于治療前和治療后3個月進行體征檢查，治療3個月后評定療效。（1）療效評價標準[6]：虎紅試驗分數下降≥3分，同時BUT時間在10 s-15 s之間為顯效；患者虎紅試驗分數下降1分-3分，同時BUT時間在10 s-15 s之間為有效；患者虎紅試驗分數未下降或下降1分以下，同時BUT時間在10 s以內為無效。顯效+有效=總有效率。（2）體征評分[7]：淚膜破裂時間（BUT）、角膜熒光素染色（FL）、淚液分泌試驗（SIt）。（3）患者用藥期間不良反應。

1.4 統計學分析 兩組計數資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，計量資料通過均數±標準差（Mean±SD）表達，行t檢驗，采用統計軟件SPSS 19.0建立實驗數據，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組、對照組臨床治療效果對比 觀察組、對照組臨床治療效果對比無統計學差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者癥狀改善情況比較 觀察組和對照組治療前癥狀積分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組1、3個月時兩組癥狀積分均顯著下降，治療前后比較差異顯著（P＜0.05），兩組治療1周時癥狀積分差異不明顯（P＞0.05），觀察組治療1個月、3個月時癥狀積分顯著低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

2.3 觀察組、對照組患者體征改善情況比較 治療前，觀察組、對照組BUT、SIt、FL評分差異不顯著（P＞0.05）；治療后，觀察組BUT、SIt評分均顯著上升，FL評分顯著下降，治療前后對比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05），對照組僅FL顯著下降，治療前后差異顯著（P＜0.05）；觀察組治療后BUT、SIt均顯著高于對照組，FL評分低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

2.4 不良反應 觀察組3例出現刺痛感，不良反應率為1.86%，對照組2眼刺痛感，1眼結膜充血，不良反應率為1.86%，兩組不良反應率無顯著差異（χ2=0.000,P=0.001），兩組繼續用藥不良反應均消失，未影響治療。

3 討論

由多種因素造成的淚液量或質發生異常或是動力學方面出現異常，使患者的淚膜穩定性下降，同時患者眼部出現不適感以及患者眼表組織出現病變特征等多種疾病都是干眼癥，也被稱為角結膜干燥癥。干眼癥較為常見的癥狀就是眼睛干澀、容易疲倦、眼睛發癢、有異物感、痛灼熱感、怕風、怕光，分泌物更加粘稠，對外界的刺激比較敏感；有時患者眼睛太干，基本淚液不足，經過刺激會發生反射性的淚液分泌，使患者常常流淚[8]；干眼癥較為嚴重的患者，會出現眼睛紅腫、充血、角質化、角膜上皮破皮等癥狀，如果這些癥狀持續得比較持久，患者則很有可能發生角結膜病變，會對患者的視力產生影響[9]。

表1 兩組臨床治療效果對比［n（%）］

表2 兩組癥狀評分比較

表3 兩組體征評分比較（Mean±SD）

維生素A眼用凝膠主要含有維生素A及卡波姆。維生素A能夠較為快速地增加患者的結膜杯狀細胞的數量，對患者的角膜上皮的細胞角化進行阻止，同時使患者的角膜上皮細胞的生長因子受體形成，能夠有效促進患者角膜損缺的愈合，改善患者的干眼癥狀，使患者的視力得到提高[10]。環孢素A能夠促進患者角膜上皮的愈合，其中具有類似于人類淚膜的水液層與黏液層，能夠附著于患者角膜的表面，同時于患者眼球表面形成一個微型的液體儲庫，其中的聚合物與人類的淚液相接觸，就能夠釋放出人工的淚液，更加持續、穩定和均勻地幫助患者治療干眼癥[11]。

在本次研究中，對比采用維生素A和環孢素A進行治療在干眼癥患者中臨床治療的效果，對兩組患者進行治療后，兩組不良反應率無統計學差異，觀察組患者治療有效率為98.75%，對照組患者治療有效率為99.37%，組間對比差異不明顯說明，維生素A與環孢素A治療干眼癥的效果基本相同。觀察組治療1個月、3個月時癥狀積分顯著低于對照組，治療后，觀察組BUT、SIt評分均顯著上升，FL評分顯著下降，治療前后對比差異顯著，對照組僅FL顯著下降，治療前后差異顯著;觀察組治療后BUT、SIt均顯著高于對照組，FL評分低于對照組，差異顯著。說明觀察組患者治療后眼部癥狀和體征評分顯著改善，提示環孢素A有助于改善干眼癥患者的癥狀及體征，因而更具優勢。目前，干眼病發病機制研究尚未完善，因而在治療的過程中，我們僅能基于目前發病機制來選擇藥物。根據臨床治療經驗，我們發現，有時單一治療方法并不不完善，再治療的過程中還要注意改善患者環境和飲食等一些風險因素，采用人工淚液治療，患者淚液分泌增加，眼表環境改善，臨床優勢會更加明顯。