欣母沛防治高危剖宮產產婦產后出血的臨床效果觀察

丘金翠

（廣東省英德市人民醫院婦產科，廣東英德 513000）

產后出血屬于嚴重的產科并發癥，是誘發孕產婦死亡的關鍵影響因素。早期產后出血實際上是胎兒娩出后24 h之內剖宮產者出血量超過1,000 mL，陰道分娩者出血量超過500 mL[1]，如出現產后出血需要醫務人員及時發現誘因，予以及時處理。本文報道了欣母沛和米索前列醇聯合治療與縮宮素和米索前列醇聯合治療用于2017年9月-2018年9月期間收治的50例高危剖宮產產婦中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 基礎資料 本文項目收入目標是2017年9月-2018年9月期間收治的50例高危剖宮產產婦，采取雙盲法實施分組，參照組25例，最大年齡43歲，最小年齡20歲，中位年齡為（33.22±3.21）歲，中位孕周（38.69±1.32）周；試驗組25例，最大年齡44歲，最小年齡21歲，中位年齡為（33.99±4.21）歲，中位孕周（38.22±1.02）周。以統計學軟件驗證兩組高危剖宮產產婦基礎資料，差異無統計學意義（P＜0.05）。納入標準：合并前置胎盤、胎盤早剝、妊高征、羊水過多、妊娠合并貧血、巨大兒、雙胎、疤痕子宮等高危妊娠，并且有剖宮產指征，產婦與產婦家屬表示自愿參與調查研究，獲得本醫院倫理會的認可。排除標準：血液系統疾病產婦、免疫系統疾病產婦、心血管嚴重疾病產婦、精神異常患者。

1.2 方法 兩組產婦術中均予以抗生素靜脈滴注預防感染，胎兒娩出后參照組患者予以縮宮素和米索前列醇聯合治療，首先靜脈滴500 mL乳酸鈉林格氏液，每分鐘滴注30滴，在500 mL乳酸鈉林格氏液中加入20 U縮宮素進行靜脈滴注，如存在不顯著效果，需要30 min之后予以重復用藥，總量不超過60 U。并且肛塞米索前列醇200 μg，之后每次口服0.2 mg米索前列醇，每日1次。

試驗組患者予以欣母沛和米索前列醇聯合治療，在參照組基礎上肌肉注射250 μg欣母沛，針對宮縮不顯著效果，需要30 min之后宮體注射250 μg欣母沛，但總量需要低于2 mg。

1.3 觀察指標 觀察計算分析試驗組與參照組高危剖宮產產婦臨床治療有效率、產后出血率、出血量、尿量。顯效：經治療15 min之后產婦出血量減少，子宮收縮功能增強。有效：經治療15 min之后獲得不顯著效果，并且30 min后重復用藥后子宮良好收縮。無效：經多次藥物治療之后不能減少出血量，改善子宮收縮功能。

1.4 統計學方法 產后出血率、總有效率對比分析率（%）的形式表示，予以χ2檢驗，出血量、尿量用均數±標準差（Mean±SD）形式表示，行t檢驗，應用SPSS 17.0軟件處理分析所有數據，P＜0.05數據指標之間顯示統計學分析意義。

2 結果

2.1 兩組高危剖宮產產婦產后出血率比較 試驗組高危剖宮產產婦產后出血率4.00%低于參照組的28.00%，數據指標之間顯示統計學分析意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組高危剖宮產產婦臨床治療有效率比較 試驗組高危剖宮產產婦臨床治療有效率92.00%高于參照組的64.00%，數據指標之間顯示統計學分析意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組高危剖宮產產婦出血量、尿量比較 實驗組高危剖宮產產婦術中、術后2 h、術后24 h的出血量與尿量對比參照組數據，數據指標之間顯示統計學分析意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

產后出血是對女性健康造成嚴重危害的一類疾病，是因多種因素引發的產后出血，進而促使高危剖宮產孕婦的產后出血風險比較高[2]；目前高危產婦主要指合并前置胎盤、胎盤早剝、妊高征、羊水過多、妊娠合并貧血、巨大兒、雙胎、疤痕子宮等高危妊娠孕產婦，具以上情況的產婦剖宮產產后出血風險高，應該積極預防[3]，導致產后出血的原因較多，如宮縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷、凝血功能障礙等，其中以宮縮乏力最為常見。

長期以來防治產后出血一直使用縮宮素，具有起效快的特點，可直接作用在子宮平滑肌上，促使子宮肌細胞進行有規律的收縮，減少出血量，但宮縮素只是對子宮體肌收縮進行刺激，且存在較短作用時間，半衰期為10 min-15 min，僅為0.5 h[4]，對子宮下段和宮頸處的肌肉收縮不敏感，因此治療效果有限，且很容易產生飽和。米索前列醇是一種合成前E1類似物，具有穩定的性質，可對宮頸進行軟化，提升子宮內壓力，進而具有擴張子宮的作用，在對口服藥物之后可以迅速吸收，形成存在活性能力的米索前列醇酸，具有減少出血量的作用，此外該藥物也可對子宮平滑肌收縮進行刺激，具備止血作用，促使恢復子宮。但實際應用過程中還是具有陰道出血及其增加月經量等不良現象。

欣母沛藥物作為前列腺素的衍生物，卡前列素氨丁三醇即為該藥物的主要活性成分，具有明顯的全子宮收縮作用，尤其對子宮下段和宮頸處的肌肉也有明顯的收縮作用，且在肌肉注射后，在0.5 h會達到血藥峰濃度，具有半衰期長的特征，具有充足的時間促使血液凝固，屬于有效、安全、長時間作用的一種縮宮劑，是將細胞內鈣離子濃度增加，促使提升子宮平滑肌收縮能力，增加子宮內壓力，并且也依據抑制腺苷酸環化酶、對縫隙連接形成刺激的作用，促使創面血管與血竇迅速關閉，起到止血的作用[5,6]。

本文研究顯示，治療后參照組高危剖宮產產婦術中、術后2 h、術后24 h的出血量、尿量對比參照組數據，數據指標之間顯示統計學分析意義（P＜0.05）。試驗組高危剖宮產產婦產后出血率4.00%、臨床治療有效率92.00%對比參照組的28.00%、64.00%，數據指標之間顯示統計學差異（P＜0.05）。研究證實，采取傳統的縮宮素和米索前列醇聯合治療宮縮乏力引發的產后出血，藥物起效比較快，選擇性興奮子宮平滑肌，提升宮縮程度，減少出血量，但存在較短的藥效維持時間，大約為20 min-30 min，需要反復給藥治療，且容易發生縮宮素和米索前列醇聯合治療受體飽和現象。欣母沛能夠促使全子宮肌肉收縮，具有較強持久性，可將子宮壓力提升，達到迅速止血的作用。

表1 試驗組與參照組高危剖宮產產婦產后出血率對比

表2 試驗組與參照組高危剖宮產產婦臨床治療有效率比較

表3 試驗組與參照組高危剖宮產產婦出血量、尿量比較（Mean±SD）

綜合以上結論，欣母沛防治高危剖宮產產婦產后出血有顯著效果，值得臨床推廣。