大劑量鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡灌洗對老年重癥肺炎的臨床療效

陳燦亮

（廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東廣州 511300）

重癥肺炎患者若是不能咳出粘稠的痰液，會使氣道阻塞，造成嚴重病菌感染，加重病情，甚至死亡[1]。鹽酸氨溴索與纖維支氣管鏡灌洗是臨床上常用的治療肺炎的方法，前者具有分解分泌物的作用，后者能排出痰液。通過研究發(fā)現，臨床不少資料顯示，大劑量鹽酸氨溴索結合纖維支氣管鏡灌洗治療重癥肺炎，能提高痰液的清除率。本次我院為探究大劑量鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡灌洗治療老年重癥肺炎的療效進行了對比研究，將之與單純使用大劑量鹽酸氨溴索比較，發(fā)現前者效果好于后者，且安全性較高，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為2018年1月-2019年5月在我院接受治療的70例老年重癥肺炎患者，按照電腦隨機原則進行分組，各35例。對照組男19例，女16例；年齡61歲-88（70.13±3.45）歲；社區(qū)獲得性肺炎22例，醫(yī)院獲得性肺炎13例。觀察組男20例，女15例；年齡60-87（70.53±3.33）歲；社區(qū)獲得性肺炎21例，醫(yī)院獲得性肺炎14例。兩組患者的一般資料差異不大（P＞0.05），具有可比性。本次研究在醫(yī)院倫理委員會的批準下進行。納入標準：（1）所有患者符合WHO制定的重癥肺炎診斷標準；（2）老年患者；（3）患者及家屬均同意參與研究，配合度高；（4）耐受纖維支氣管鏡治療患者；（5）機械通氣患者。排除標準：（1）藥物過敏患者；（2）精神疾病患者；（3）惡性腫瘤患者；（4）心肺肝腎功能嚴重不全患者。

1.2 治療方法 觀察組使用大劑量鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡灌洗治療：將1,005 mg鹽酸氨溴索注射液（云南龍海天然植物藥業(yè)有限公司，國藥準字H20094223，規(guī)格2 mL:15 mg×6支）溶于100 mL生理鹽水中，靜脈泵入，1次/d，每次時間超過4 h；泵入鹽酸氨溴索4 h后在ICU病房進行纖維支氣管鏡灌洗，2次/周，灌洗需在心電圖及血氧飽和度檢測下進行。給予患者純氧，5 min后患者的血氧飽和度達到99%，給予患者5 mg咪達唑侖注射液（Ranbaxy Laboratories Limited，批準文號H20040094），靜脈推注；將氣管套管切開，插入纖維支氣管鏡；進行局部黏膜麻醉，經支氣管鏡注入2%利多卡因（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H11022388）5 mL；將患者各支氣管、主氣道的痰液等分泌物清除，根據患者的個體耐受情況，對病變位置使用50 mL 0.9%生理鹽水灌洗，灌洗工作結束后，每次通過纖維支氣管鏡注入10 mL灌洗液，于1 min后吸回，每個病變的肺短需要灌洗3次，總灌洗量為100 mL。灌洗時，若是患者的血氧飽和度低于90%，需要立即將纖維支氣管鏡退出，等到血氧飽和度升至99%時再繼續(xù)進行灌洗[2]。對照組單純使用大劑量鹽酸氨溴索治療，方法同觀察組。

表1 兩組患者預后指標比較（Mean±SD, n=35）

1.3 觀察指標及效果評價 （1）比將兩組患者機械通氣時間、肺部癥狀消失時間、血象恢復正常時間及體溫恢復正常時間，時間越短表示治療方法越好。（2）統(tǒng)計并比較兩組患者多器官功能衰竭（MOF）發(fā)生率及28 d死亡率，越低表示治療方法越安全。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析處理，以均數±標準差（Mean±SD）表示計量資料，使用t檢驗，使用χ2檢驗計數資料，若P＜0.05則差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者預后指標比較 觀察組的機械通氣時間、肺部癥狀消失時間、血象恢復正常時間及體溫恢復正常時間均短于對照組，差異較大（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的MOF發(fā)生率及28 d死亡率比較 據統(tǒng)計，治療28 d后，觀察組有1例患者死亡，死亡率為2.86%，有4例發(fā)生MOF，發(fā)生率為11.43%；對照組有8例患者死亡，死亡率為22.86%，有12例發(fā)生MOF，發(fā)生率為34.29%。兩組相比，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.25, 5.19;P＜0.05）。

3 討論

肺炎的嚴重性與局部炎癥程度有關，若肺炎患者出現嚴重急性呼吸衰竭或低氧血癥，需要進行通氣支持，或出現其他器官衰竭及休克、低血壓等循環(huán)衰竭，患者即可被認定為患上重癥肺炎。在重癥患者的治療中，痰液引流是最重要的步驟。臨床多使用鹽酸氨溴索治療，其是一種呼吸系統(tǒng)疾病必備祛痰藥物，對于黏液有良好的溶解作用，能潤滑呼吸道，可以促進患者肺表面纖毛運動、活性物質的分泌及呼吸液的分泌，減少黏液在呼吸道的滯留，促進排痰，改善患者的呼吸狀況[3]。大劑量的鹽酸氨溴索能夠使患者肺組織、呼吸道中的多種細胞活性增強，使得其化學趨化反應隨之強化，抗生素的局部濃度升高，殺菌力提高；超劑量的藥效能促進肺表面活性物質的合成，具有抗炎癥反應、抗氧化、清除氧自由基的作用；同時其能刺激肺泡II型細胞合成、分泌肺泡表面活性物質，以利于避免患者出現肺不張、肺泡萎陷的作用。但是，鹽酸氨溴索對于痰液排出作用較弱，因此，患者肺部癥狀消失時間較長，需要長時間的機械通氣維持呼吸，患者的其他預后指標同樣改善較慢，患者有可能發(fā)生MOF，嚴重甚至會死亡。為了加強患者痰液的排出率，臨床必須使用新的手段進行干預。纖維支氣管鏡是一種治療肺部疾病的新型治療手段，醫(yī)生能在直視的情況下觀察患者的病變部位，通過支氣管鏡灌洗清除氣管、支氣管、病變部位的痰液，能選擇性吸出痰液與粘稠的分泌物，將患者支氣管內的炎性分泌物、病原微生物等清除，改善炎癥水平，以降低疾病的嚴重程度。給予肺炎患者纖維支氣管鏡灌洗治療，能幫助患者解除氣道阻塞，灌洗液能稀釋痰液，可以使黏膜水腫消失，降低感染率，從而在短時間內改善患者的肺部癥狀，讓其能盡快自主呼吸，改善預后[4]。因此，在本次研究中，觀察組患者的預后指標均好于對照組，觀察組機械通氣時間、肺部癥狀消失時間、血象恢復正常時間及體溫恢復正常時間均短于對照組，觀察組的MOF發(fā)生率及28 d死亡率比對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

總之，大劑量鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡灌洗治療老年重癥肺炎有顯著的臨床療效，能改善患者的預后指標，具有較高的安全性，有較高的臨床推廣使用價值。