窄帶成像放大內鏡結合靛胭脂染色在篩查早期胃癌中的臨床應用

徐顯林，張印，許國華，劉翠青，徐靜華

（惠陽三和醫院（有限合伙），廣東惠陽 516211）

慢性胃炎分為慢性非萎縮性胃炎和慢性萎縮性胃炎。內鏡下慢性非萎縮性胃炎和慢性萎縮性胃炎皆可見糜爛（平坦或隆起）[1]。根日本八尾建史教授的《胃的放大內鏡》中的研究，早期胃癌的普通內鏡下表現為紅斑或黏膜色素變淡；窄帶放大內鏡下表現為：與周圍黏膜有明顯的邊界；病變出現不規則的微血管（新生血管）或微形態（與周圍正常黏膜胃小凹的減少、缺失）。靛胭脂是一種染色劑，在胃黏膜中染色后，早期胃癌或癌前病變黏膜會出現不染色或淡染色，但是在平坦或隆起型糜爛病灶中也會出現不染色或淡染色，不易區分早期胃癌與糜爛灶。胃癌死亡率很高，資料顯示胃癌5年生存率＜30%，早期胃癌經過黏膜下剝離術治療后，5年生存率達到90%以上。在日本早期胃癌的檢出率達到80%以上，而我國早期胃癌的檢出率在20%-30%，遠遠低于日本的早癌檢出率。2007年統計，胃癌死亡率位居惡性腫瘤的第三位，我國每年新發胃癌40萬人，因胃癌死亡30萬人，患病率和死亡率超過世界水平的2倍[2]。胃癌的預防在于早期發現、早期診斷、早期治療即三早，為了提高早期胃癌的檢出率，降低死亡率，隨著科學技術的發展，窄帶放大內鏡、各種色素內鏡等內鏡在臨床上廣泛應用，提高了早期胃癌的檢出率。在惠陽地區，為了更好發現早期胃癌，特別是從慢性胃炎伴糜爛可疑病變患者中發現早期胃癌，本課題通過窄帶成像放大內鏡聯合靛胭脂染色技術應用早期胃癌及癌前病變的檢查方法，提高惠陽地區早期胃癌的檢出率，為應用內鏡下黏膜剝離術對早期胃癌及癌前病變進行治療提供依據，降低胃癌的死亡率，提高生存率。此次研究主要選取自2016年1月-2017年6月間因噯氣、反酸、腹痛、腹脹等癥狀來我院消化門診就診，經過胃鏡檢查中發現慢性胃炎伴糜爛可疑病變患者1,736例作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2016年1月-2017年6月間因噯氣、反酸、腹痛、腹脹等癥狀來我院消化門診就診，經過胃鏡檢查中發現慢性胃炎伴糜爛可疑病變患者1,736例，忽略年齡、性別、職業等因素，根據患者就診數字分成兩組，即觀察組（ME-NBI+靛胭脂染色）及對照組（靛胭脂染色）。觀察組白光進鏡，發現糜爛灶（隆起、平坦、凹陷），行靛胭脂染色，對不染或淡染色病灶再行ME-NBI檢查，根據ME-NBI診斷標準（與周圍黏膜有明顯界線；存在微血管或微形態異常的病灶）取組織病理檢查；對照組采用常規內鏡檢查，白光進鏡，發現病灶，用靛胭脂染色后，對不染色或淡染色病灶取組織病理檢查。兩組患者在臨床資料構比相比較，差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器與藥品 胃鏡購自奧林巴斯（中國）有限公司Olympus GIF-H260Z電子放大胃鏡，先端部放置軟黑帽，主機使用Olympus EVIs-260SL系統；丙泊酚為靜脈麻醉藥物，購自西安力邦有限公司，規格：20 mL：0.2/支，國藥準字H19990282；二甲硅油膠漿（胃鏡用）為去泡劑，購自江蘇省新余市博源生化醫用品有限責任公司，規格：7 mL/支，國械注準20183661568；鏈霉蛋白酶顆粒為去泡劑，購自北京泰德制藥股份有限公司，規格：20,000單位/盒，國藥準字H20110030。靛胭脂粘膜染色劑購自南京微創醫學科技股份有限公司，規格型號：MTN-DYZ-15，濃度：（0.2%±0.05%），國械注準20153220520。

1.2.2 試驗分組 所有患者均由我院消化內鏡中心有經驗的內鏡醫師（主要由副主任醫師、高年資主治醫師、主治醫師），能熟練掌握窄帶成像技術結合放大內鏡的操作，采用無痛技術胃鏡檢查，術前服用二甲基硅油和鏈霉蛋白酶，對患者進行兩種胃鏡檢查，分別為普通白光+靛胭脂染色及ME-NBI+靛胭脂染色。

1.2.3 試驗方法 檢查前患者常規服用二甲硅油膠漿和鏈霉蛋白酶顆粒沖洗胃腔，在麻醉醫師監測下均靜脈注射丙泊酚進行靜脈麻醉，保證后續檢查的順利進行。所有患者均行白光進鏡，發現糜爛灶（隆起、平坦、凹陷），行靛胭脂粘膜染色，對照組用靛胭脂粘膜染色后，對不染色或淡染色病灶取組織病理檢查。觀察組對不染色或淡染色病灶再行ME-NBI檢查，根據ME-NBI診斷標準（與周圍粘膜有明顯界線；存在微血管或微形態異常的病灶）指導內鏡醫師直視下靶向取組織病理檢查。胃鏡活檢組織均由廣州南方醫科大學華銀病理診斷中心病理醫師進行病理組織學診斷。

1.3 觀察指標 觀察所有患者胃鏡檢查結果，根據內鏡下診斷與病理檢查結果比較兩種檢查方法的有效檢出率，有效檢出率計算方式為：有效檢出率=（結果陽性患者例數/總患者例數）×100%。記錄并計算兩組患者靈敏度、特異度及有效檢出準確度。

表1 內鏡檢查陽性檢出率

表2 病理組織學診斷檢出率

表3 兩組患者內鏡下診斷與病理檢查結果比較

1.4 統計學方法 使用SPSS 22.0軟件對所有數據進行分析，計量資料以均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用方差分析，計數資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者內鏡檢查發現早期胃癌、高級別瘤變及中度非典型增生陽性檢出構成比較 868例患者經內鏡檢查，ME-NBI+靛胭脂染色組內鏡陽性檢出患者48例，其與靛胭脂染色組內鏡檢出率對比，不具有明顯差異（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者內鏡活檢組織進行病理組織學診斷發現早期胃癌、高級別瘤變及中度非典型增生陽性檢出構成比較 868例患者經內鏡活檢組織進行病理組織學診斷，ME-NBI+靛胭脂染色組內鏡陽性檢出患者47例，其與靛胭脂染色組內鏡檢出率對比，不具有明顯差異（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組患者內鏡下診斷與病理檢查結果比較 以病理學檢查結果作為金標準，利用四表格法對ME-NBI+靛胭脂染色組和靛胭脂染色組進行卡方檢驗，分析兩組患者內鏡下診斷的準確度。結果發現：ME-NBI+靛胭脂染色組檢查靈敏度、特異度和準確度分別為88.4%、83.7%、87.5%，而靛胭脂染色組檢查靈敏度、特異度和準確度分別為96.6%、90.9%、97.9%。前者準確度為87.5%，后者準確度為97.9%，前者明顯高于后者，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

慢性胃炎是我國常見的消化道疾病之一，主要表現為噯氣、反酸、腹痛、腹脹，少數患者可出現厭食、消瘦及貧血，而早期胃癌多無癥狀，也無體征，常常易被患者忽視自認為是慢性胃炎，等到出現嚴重的癥狀到醫院就診時病情常常比較嚴重。特別是慢性胃炎中的萎縮性胃炎若得不到及時的治療會逐漸發展成為胃癌。目前在臨床上對胃癌的早期診斷多依靠胃鏡檢查及病理學檢查，并且被認為是胃癌診斷的“金標準”。早期胃癌內鏡下表現常以平坦或隆起型病變和微小病變為主，通過普通白光胃鏡難以達到精確的早期胃癌診斷，盲目活檢容易造成漏診，因此找到一種簡單準確的篩查方法是解決問題的關鍵。而近年來隨著放大內鏡、色素內鏡、窄帶成像術等新的檢查技術的臨床使用，早期胃癌及癌前病變的檢出率得到了有效的提高[3-5]。窄帶成像放大內鏡（ME-NBI）技術能清晰顯示胃黏膜表面的超微結構幫助內鏡醫師觀察腺管開口的形態及凸顯黏膜淺層的毛細血管網形態，可以增強黏膜表層的對比性，有利于更加清楚地觀察黏膜表層的細微結構，因此內鏡醫師可以在成像系統中觀察更加清楚簡單，指導內鏡醫師直視下進行靶向活檢，提高胃黏膜腸上皮化生的診斷，不容易造成誤診和漏診，對胃癌的早期發現、早期診斷有重要的臨床意義[6]。

本研究分析ME-NBI+靛胭脂染色檢查對慢性胃炎伴糜爛可疑病變患者發現早期胃癌及癌前病變的診斷能力，通過觀察組（ME-NBI+靛胭脂染色）及對照組（靛胭脂染色）慢性胃炎伴糜爛構成差異有統計學意義（P＜0.05），表明利用ME-NBI+靛胭脂染色可提高在慢性胃炎伴糜爛可疑病變患者中早期胃癌的檢出率，有研究表明，早期的胃癌手術5年的生存率比進展期胃癌患者明顯增高，可見對胃癌早期的診斷和治療對提高患者的生存率有很重要的作用[7]。因此本實驗研究ME-NBI+靛胭脂染色來診斷胃癌癌前病變和早期胃癌有較高臨床價值。

綜上所述，在普通白光胃鏡檢查中發現慢性胃炎伴糜爛的患者發現可疑病變再行ME-NBI+靛胭脂染色檢查，能提高慢性胃炎伴糜爛患者中早期胃癌及癌前病變的檢出率，在此基礎上進行靶向活檢可明顯提高早期胃癌的檢出率，值得在基層醫院臨床應用推廣。