腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術后血清AMH變化數據庫建立

李美華，彭小霞，肖君香

（1.樂昌市第二人民醫院檢驗科；2.人事科，廣東韶關 512229）

子宮內膜異位囊腫高發于育齡期婦女群體，該病發展呈現浸潤生長、復發率高特點，患者因疾病導致不孕的概率較高[1]。當前治療該病的有效方法為腹腔鏡輔助進行卵巢子宮內膜囊腫剝除術治療，但因囊腫性質、手術創傷、盆腔黏連等多種因素影響，患者的卵巢儲備功能可能因手術出現損傷[2]。抗苗勒管激素（AMH）為近年新興的一項卵巢儲備功能檢驗指標，其主要來自于小竇卵泡顆粒細胞，對卵巢的儲備功能、促排卵藥品應激效果均有穩定性的檢驗價值[3]。為進一步評估子宮內膜異位囊腫患者卵巢儲備功能變化，需采用穩定、有效的指標對患者卵巢儲備功能進行評判，同時建立數據庫明確臨床診斷價值，為地區女性保健檢查提供參考。本文主要探究血清AMH檢驗對腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術后變化的判斷作用，并搭建AMH變化數據庫，為臨床檢查判斷患者術后卵巢儲備功能提供數據支撐。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象來自2017年1月-2018年12月前來我院就診并接受腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術治療的患者群，以自愿原則選擇50例作為研究對象，患者年齡為20歲-34歲，平均（29.35±3.47）歲；BMI 18.5 kg/m2-26.0 kg/m2，平均（20.54±1.85）kg/m2；平均囊腫直徑為（5.06±2.31）cm。患者基礎資料完整，且近期未接受激素類治療，檢驗肝腎功能、血尿常規均提示正常。排除內分泌或全身疾病者、多囊卵巢綜合征患者、卵巢顆粒細胞瘤者以及其他惡性腫瘤者。

1.2 方法 在患者早卵泡期取血標本，采集靜脈血約5 mL，室溫（22oC-28oC）讓血液自然凝固30 min，離心機離心，設置轉速1,000 rpm-1,200 rpm，持續5 min-10 min后將標本取出，樣本儲存要求環境為2oC-8oC低溫環境，取出血清后8 h內檢測，若檢驗時間高于24 h應將其儲存于-20oC冰箱凍存待測，并注意避免反復凍融。檢驗以AMH試劑盒（廣州市康潤生物制品開發有限公司，規格：96T）進行，準備洗液、微孔、AMH校準品、質控品，試劑、樣本均恢復常溫后，輕搖混勻，標記板條并將樣本、校準品、質控品各25 μL加入對應孔，后加入AMH反應緩沖液100 μL，輕搖后室溫孵育1.5 h，其中，孵育1 h后，稀釋濃縮洗液，孵育結束后洗板，將AMH抗體-生物結合物100 μL加入微孔，振蕩孵育0.5 h，結束孵育后洗板，加入100 μL酶結合物溶液孵育，完成后洗板，后加入顯色液孵育，采用終止液結束反應并測吸光度。同時檢驗患者血清雌二醇（E2）、血清卵泡刺激素（FSH）、竇卵泡計數（AFC），采取全自動化學發光免疫分析儀（生物梅里埃中國有限公司，型號：vidas）對以上指標進行檢驗。檢驗結束后，將患者診斷結果錄入數據庫中，包括基本信息等，形成子宮內膜異位癥患者AMH數據庫。患者均隨訪半年。

表1 患者手術前以及術后不同時間段AMH及其他內分泌指標變化（Mean±SD, n=80）

表2 不同影響因素下患者術后AMH變化情況（Mean±SD）

1.3 觀察指標 統計單側、雙側卵巢子宮內膜異位囊腫患者的術前AMH水平；觀察患者手術前以及術后不同時間段AMH及其他內分泌指標變化；分析不同影響因素下患者術后AMH變化情況。

1.4 統計學方法 以SPSS 18.0統計軟件分析，%為計數資料，均數±標準差（Mean±SD）為計量資料，分別行卡方、t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單側、雙側卵巢子宮內膜異位囊腫患者的術前AMH水平比較 本組50例患者中，有單側患者31例，雙側患者19例，AMH水平分別為（3.65±1.18）ng/mL、（2.81±1.01）ng/mL，單側組AMH水平略高但兩組比較無明顯差異（t=2.58,P＞0.05）。

2.2 患者手術前以及術后不同時間段AMH及其他內分泌指標變化 患者術后7日AMH、E2、AFC水平降低，FSH水平上升，與術前相比差異有統計學意義（P＜0.05）；術后3月、半年患者的AMH、E2、AFC水平均呈現上升發展，FSH水平呈現下降發展，其中AMH均低于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）；其他指標與術前相比無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

2.3 不同影響因素下患者術后AMH變化情況 年齡≤35歲、術后妊娠成功患者相比年齡＞35歲、術后妊娠失敗患者AMH水平更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

治療子宮內膜異位癥的方法主要有期待療法、藥物療法、手術以及手術聯合藥物療法，當前，診斷子宮內膜異位癥的金標準為腹腔鏡，首選治療方式同樣為腹腔鏡手術，手術過程中需通過系列檢查對患者的卵巢功能進行評價[4]。傳統采取的檢測指標包括E2、FSH等，其受外界因素影響波動較大，且在受檢時間上存在較大局限性[5]。為進一步明確患者的卵巢儲備功能，需尋找可靠、簡便的手段進行檢驗。

AMH屬于特殊生長因子，其主要參與到卵泡生產周期調節作用中，能夠調控患者體內的始基卵泡數量，可對卵泡發育產生間接、直接性影響，能夠控制卵泡發育速度，若其在人體內數值較高則代表該因子對卵泡生長產生促進作用。本研究提示，本組50例患者中，有單側患者31例，雙側患者19例，AMH水平分別為（3.65±1.18）ng/mL、（2.81±1.01）ng/mL，單側組AMH水平略高但兩組比較無明顯性差異（t=1.52,P＞0.05）。提示子宮內膜異位囊腫單側、雙側發病的AMH存在一定差異，但其差異不具備統計學意義，能否用于臨床判斷患者的單側、雙側發病尚需大樣本同質化研究進一步驗證。

而在研究結果中，患者術后7日AMH、E2、AFC水平降低，FSH水平上升，與術前相比差異有統計學意義（P＜0.05）；術后3個月、半年患者的AMH、E2、AFC水平均呈現上升發展，FSH水平呈現下降發展，其中AMH均低于術前，差異有統計學意義（P＜0.05），其他指標與術前相比無明顯差異（P＞0.05）。表明患者接受腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術治療將對其卵巢儲備功能造成不良影響，患者術后各項指標呈現恢復趨勢，E2、AFC、FSH指標恢復基本趨向正常，但AMH仍未恢復術前水平，表明AMH相較其他指標敏感性更強，對評估患者卵巢儲備功能損傷、恢復情況有更強的指導意義。

而研究發現，年齡≤35歲、術后妊娠成功患者相比年齡＞35歲、術后妊娠失敗患者AMH水平更高，差異有統計學意義（P＜0.05），表明患者的年齡增長后，其卵巢儲備功能恢復較慢，且AMH恢復情況與患者的妊娠率具有密切聯系，恢復較好者妊娠率較高。提示通過建立AMH變化數據庫，能夠為臨床診斷患者的卵巢儲備功能具有重要的意義，搭建數據庫可為臨床診療提供更有力的依據，促進臨床診療工作的順利展開。

綜上，血清AMH可作為診斷子宮內膜異位囊腫剝除術后患者卵巢儲備功能的穩定指標，建立血清AMH數據庫有助于判斷子宮內膜異位囊腫剝除手術預后，且能夠為育齡女性診斷卵巢儲備功能提供借鑒，且檢驗便捷、可靠，可廣泛應用于臨床中。