經鼻高流量濕化氧療在慢阻肺病人中的應用價值研究

羅炬輝

（廣州市白云區第二人民醫院重癥醫學科，廣東廣州 510450）

慢阻肺（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）屬于常見的慢性非傳染性疾病，急性期患者病情加重，可增加臨床處理難度。目前，經鼻高流量濕化氧療可發揮明顯的治療效果，本研究選取70例慢阻肺急性發作患者，對經鼻高流量濕化氧療臨床治療情況進行分析和對比，為患者提供最佳治療途徑，進而改善患者預后，報道內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取70例慢阻肺急性發作患者作為本次調查研究的主要觀察對象，對其臨床資料進行回顧性分析，所選患者均滿足治療操作標準[1]，患者本人能夠配合相關操作，患者家屬對臨床診療情況知情。根據治療方法分組，觀察組（n=35）中，男性18例，女17例，年齡45歲-78歲，平均年齡（57.33±3.58）歲。對照組（n=35）中，男性17例，女性18例，年齡44歲-80歲，平均年齡（57.48±3.61）歲。研究內容通過醫學倫理委員會相關審查。納入標準：（1）無交流障礙者；（2）自主配合診療工作者；（3）未中斷本院治療者；（4）符合相關診斷標準及滿足治療指征者；（5）臨床資料完整者。排除標準[2]：（1）合并器質性病變、造血系統等嚴重疾病者；（2）合并精神類疾病者；（3）治療依從性較差者；（4）合并交流障礙者；（5）合并凝血功能障礙者；（6）或多種原因導致中斷治療者；（7）合并全身性嚴重感染者。兩組臨床基線資料對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均接受常規治療，結合患者病情變化情況，給予抗炎、化痰、止咳等對癥治療。對照組患者采用經鼻正壓通氣吸氧治療，對氧濃度進行合理控制，一般維持在30%左右，氧流量控制在6 cmH2O，呼吸末正壓6 cmH2O。觀察組采用經鼻高流量濕化氧療，合理控制氧濃度，維持在30%左右比較合適。氧流量2 L/min-10 L/min，濕化器中氣體溫度控制在37oC。兩組患者治療期間，均根據實際病情變化情況，及時對治療參數進行相應調整，滿足患者治療需要，治療時間為7 d，然后對相關指標進行復查。

1.3 評價指標 對比兩組患者咳嗽、喘憋、啰音的消失時間，同時對比兩組患者治療前后血氣指標變化情況，包括PaCO2、PaO2，做好詳細記錄。對比兩組患者治療后炎性因子指標，包括hs-CRP、PCT、TNF-α、IL-6，做好統計。對比治療前后兩組患者慢阻肺癥狀（CAT）評分和FEV1，CAT評分越低說明癥狀越輕[3]。

表1 兩組患者臨床癥狀改善時間比較（Mean±SD）

1.4 統計分析 選用SPSS 15.0進行數據處理，計量資料以均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀改善時間比較 觀察組患者咳嗽、喘憋、啰音消失時間均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 血氣指標對比 治療前，觀察組和對照組血氣指標（PaCO2、PaO2）對比無明顯差異（P＞0.05）；兩組治療后血氣指標均有明顯改善，但是與對照組治療后相比，觀察組上述指標改善程度明顯更加良好，對比差異明顯（P＜0.05），見表2。

2.3 炎癥指標比較 治療后，觀察組hs-CRP、PCT、TNF-α、IL-6炎性指標明顯低于對照組，差異明顯（P＜0.05），見表3。

2.4 其他指標對比 兩組治療前CAT評分、FEV1對比無明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療后上述指標變化明顯優于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表4。

3 討論

慢阻肺屬于常見的慢性疾病，若患者病情處于急性加重期，則會對患者自身產生明顯影響，同時可加大合并呼吸衰竭風險，進而增加死亡率，對患者身心健康及生命安全均帶來嚴重影響。有文獻[4,5]報道認為，慢阻肺發病率高，中老年人是此病的高發人群，但是近年來也逐漸向年輕人群蔓延，對患者長期生活質量構成嚴重影響。與此同時，急性期患者病情變化快，對患者身體影響大，需要及時為患者做好相應治療。氧療可及時糾正患者呼吸衰竭表現，強化臨床治療效果，從會有效改善患者臨床癥狀。一般而言，采用控制性氧療治療方法，可及時對患者酸中毒癥狀進行改善，同時機械通氣能夠有效糾正高碳酸血癥，對合并呼吸衰竭癥狀的慢阻肺患者治療產生重要幫助。通過實踐經驗認為，氧療屬于輔助治療措施，在重癥患者中應用比較廣泛，因其屬于非藥物治療方法，因此只能用來緩解呼吸癥狀，從而不斷強化患者急性期癥狀，改善血流動力學指標。經鼻高流量濕化氧療治療無需對鼻導管進行密封處理，可為患者提供良好濕化治療，治療過程中可對氧濃度、流量進行及時調節，同時保持恒定的濕度和溫度，為患者提供氣體支持，從而及時改善病情[6,7]。

表2 兩組患者治療前后血氣指標對比（Mean±SD）

表3 兩組患者治療后血清炎性因子水平對比（Mean±SD）

表4 兩組患者治療前后其他治療指標對比（Mean±SD）

本研究結果證實，與經鼻正壓通氣吸氧療法相比，經鼻高流量濕化氧療患者耐受性更高，不僅能改善臨床癥狀及血氣指標，同時也可進一步促進炎癥消退，改善慢阻肺癥狀，強化患者肺功能。有文獻[8]報道認為，采用經鼻高流量鼻導管濕化氧療治療頑固性肺炎合并呼吸衰竭，可發揮顯著的治療效果，改善炎癥因子的同時，進一步促進病情轉歸，本次調查研究結果與其研究結果有重合之處，進一步證實經鼻高流量鼻導管濕化氧療的臨床優勢，在相關領域治療中發揮重要作用。

綜上所述，經鼻高流量濕化氧療治療慢阻肺，臨床效果顯著，在改善臨床癥狀、消除炎癥、改善血氣指標等方面發揮明顯效果，可滿足急性發作期慢阻肺患者治療需要，具有臨床應用優勢，可進行廣泛推廣。