運動平板試驗聯合動態心電圖診斷冠心病價值評價

許春艷

（長治市中醫院心電圖室，山西長治 046013）

冠心病是一種嚴重影響患者生命的心臟病[1]，臨床上用冠脈造影檢查具有創傷性和費用高等缺點，因此不具備通用價值[2]。動態心電圖和運動平板試驗都為無創檢查，但任何技術均存在一定短板[3]，本次實驗探究聯合兩種診斷方法進行對患者冠心病的判斷效果，詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次實驗的實驗對象是選自于2017年1月-2019年1月在我院接受診斷的374例疑似冠心病患者。患者排除標準：有運動平板試驗禁忌證的患者；有精神疾病無法溝通的患者；其中男性患者197例，女性患者167例，年齡為39歲-72歲，平均年齡為（54.38±7.83）歲，患者均有胸痛、心悸、惡心等癥狀。

1.2 方法 所有患者接受檢查前三天均禁止食用影響心臟功能和心電圖ST段的藥物，患者分別進行運動平板試驗和24 h動態心電圖。在兩種診斷方法結束14天后再用冠狀動脈造影診斷，以冠狀動脈造影的診斷結果為標準。

運動平板試驗：檢測均在餐前或餐后2 h，使用的運動平板試驗的儀器是由美國公司生產的TN210機型，檢測方法為Bruce方法，記錄患者運動前中后三個時段的血壓、心率和心電圖。檢測終止的標準：運動達到患者的最大目標心率的85%最大目標心率為220與患者年齡的差值；發生典型心絞痛；出現可診斷陽性心電圖；嚴重心率失常；體力透支至無法繼續進行運動；收縮壓比運動前降低20 mmHg[4]。

1.3 觀察項目

1.3.1 運動平板試驗為陽性的診斷標準 患者運動時有典型心絞痛出現；發生嚴重心率失常；心電圖中J點后80 ms的ST段下斜行下移0.1 mV及以上，并且持續2 min以上。

1.3.2 動態心電圖檢查為陽性標準 主要導聯為R波，ST段下移0.1 mV以上，持續2 min以上。

1.3.3 診斷的敏感性和陽性率 比較兩種診斷方法和聯合診斷的敏感性和陽性率。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 17.0軟件進行統計和分析，計數資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果 經冠狀動脈造影診斷374例均為冠心病患者，其中單支病變167例，雙支病變139例，多支病變68例。

2.2 兩組和聯合診斷的陽性率和敏感性 比較三組的陽性率和敏感性，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 比較三組診斷結果 比較三組診斷結果，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是由于冠狀動脈粥樣硬化使血管阻塞，進而引起因心肌供氧供血不足導致的心臟病。由于人口老齡化不斷加快和生活水平的提高，不良的生活方式和飲食習慣致使冠心病患者逐漸增加。患者臨床病癥有胸悶胸痛、心悸、惡心嘔吐、出汗等，嚴重時可能猝死，危及生命[5]。目前臨床上采用的冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標準”，但有一定的創傷性，且費用較高，增加了患者的物質和精神的雙重負擔，因此冠狀動脈造影在臨床上使用受限[6]。運動平板試驗通過主觀增加患者運動，增加心臟負荷，使心肌耗氧量增至最高，但病變的冠狀動脈不能滿足心肌所需，進而心電圖發生異常。動態心電圖通過長時間用心電圖監測患者連續性的心臟情況變化來診斷患者是否患有冠心病。兩種方法都具有無創和費用低的優點，廣泛應用于診斷冠心病，但兩種方法均有一定短板，檢測陽性率和敏感性都不理想[7]。

根據本次實驗可知，聯合診斷的陽性率和敏感性分別為95.72%和96.79%，均高于運動平板試驗的陽性率（77.36%）和敏感性（82.51%）和動態心電圖的陽性率（72.83%）和敏感性（79.23%）。聯合診斷單支病變158例（94.61%）、雙支病變133例（95.68%）和多支病變67例（98.52%），而運動平板試驗診斷單支病變127例（76.04%）、雙支病變119例（85.61%）和多支病變64例（94.11%），動態心電圖診斷單支病變121例（72.54%）、雙支病變116例（83.45%）和多支病變62例（91.17%），聯合診斷的結果優于兩種方法單獨診斷，比較差異具有統計學意義。

表1 三組診斷的陽性率和敏感性［n（%）］

表2 三組診斷結果［n（%）］

綜上，使用運動平板試驗聯合動態心電圖診斷冠心病的效果好，比單獨使用某種方法的陽性率和敏感性更高，具有臨床推廣意義。