ST段抬高性與非ST段抬高性心肌梗死患者的臨床特征

李梅珍

（肇慶市端州區人民醫院心電圖室，廣東肇慶 526040）

心肌梗死患者根據其心電圖特征，可將其分為ST段抬高性（STEMI）與非ST段抬高性（NSTEMI）心肌梗死。大量臨床研究[1,2]表明，二者之間發病機制、臨床特點、冠脈病變等不甚相同，其治療也不相同。本研究通過分析STEMI與NSTEMI患者的臨床特征，從而為臨床確診心肌梗死提供相應依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月-2019年1月我院收治的98例心肌梗死患者作為研究對象，根據心電圖ST段有無抬高分為A組（抬高）45例，B組（非抬高）53例。其中，A組男性25例，女性20例，年齡范圍48歲-67歲，平均年齡（58.6±7.4）歲；B組男性29例，女性24例，年齡范圍45歲-67歲，平均年齡（57.7±7.9）歲。兩組患者的性別及年齡等資料比較均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均符合《急性心肌梗死中西醫結合診療專家共識》[3]中關于心肌梗死的診斷標準，且本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 檢測方法 患者入院后進入ICU接受治療，立即進行24 h心電監護，當日入院者每隔6 h記錄一次心電圖，之后每日記錄1次，嚴密監測患者胸痛和心律失常等癥狀。于患者入院10 d后應用Judkins法[4]行冠狀動脈造影，利用多角度投照，辨別其冠脈狹窄程度（以管腔狹窄≥50%計為血管病變）。

1.3 觀察指標 對兩組患者的病史、發生心律失常、心力衰竭和冠狀動脈造影結果進行觀察比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0進行數據分析，計數資料均采用%表示，采用χ2檢驗分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1所示，B組患者合并高血壓、糖尿病更多；心律失常和持續性胸痛更少；且A組冠狀動脈病變多為單支，B組冠脈病變多存在側支，兩組比較差異明顯（P＜0.05）；兩組間死亡率比較無明顯差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者臨床特征的比較［n（%）］

3 討論

心肌梗死是由冠狀動脈閉塞或狹窄所引起心肌細胞缺血性壞死，主要分為STEMI和NSTEMI兩種心肌梗死。有研究[5]顯示，NSTEMI患者心電圖表現常不典型，臨床特異性不明顯，且治療較為復雜，患者預后較差。因此，對心肌梗死患者進行早期診斷和治療，對延緩病情發展及改善患者預后具有十分重要的臨床意義。傳統理論認為，STEMI和NSTEM都是因為斑塊破裂繼發血栓所形成，但是現代理論發現，STEMI患者形成的血栓（以纖維蛋白為主）和NSTEM患者形成的血栓（以小型白色血栓為主）不盡相同。纖維蛋白類血栓會導致患者冠狀動脈出現急性完全閉塞，從而引起心肌細胞透壁性損害；而小型白色血栓會導致患者冠狀動脈出現急性次全閉塞，使心肌內部微小動脈出現堵塞癥狀，因此STEMI患者較NSTEM心肌壞死癥狀輕。從本次研究結果來看：B組患者合并高血壓、糖尿病更多；心律失常和持續性胸痛更少（P＜0.05）；且A組冠狀動脈病變多為單支，B組冠脈病變多存在側支，兩組患者經過積極治療后，均可以有效控制其死亡率。這證明臨床可以通過觀察心肌梗死患者病史、臨床癥狀和冠脈造影等結果對STEMI和NSTEM進行區分。

綜上所述，STEMI和NSTEM患者在臨床特征上差異明顯，臨床可據此進行鑒別，以便盡快確診，及時治療，促進患者早期康復。