心電圖在急性下壁心肌梗死診斷中的臨床應用效果分析

王瑋

（濟南市鋼城區新礦集團萊蕪中心醫院，山東濟南 271100）

有研究表明，左旋回支、右冠狀動脈閉塞等可造成下壁心肌梗死，多數情況下右冠狀動脈閉塞伴有III°房室傳導阻滯、低血壓、右室心肌梗死等，且病死率相對較高[1,2]。而通過對此類患者準確判斷罪犯血管，可有效改善患者預后。因此本文以2017年1月-2019年1月為時間段，選取收治的急性下壁心肌梗死患者50例，回顧性分析其相關資料，分析了心電圖在急性下壁心肌梗死診斷中的臨床應用效果，現報道如下內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017年1月-2019年1月為時間段，選取收治的急性下壁心肌梗死患者50例，回顧性分析其相關資料，其中女性21例、男性29例，年齡24歲-84歲，均值（57.6±3.2）歲。其中嗜酒者18例、吸煙史者35例，合并糖尿病者16例、高血壓37例；體質指數≥24.5者31例。入組標準：患者胸痛持續≥30 min，至少有2個心電圖II、III、avF導聯ST段抬高，較正常水平相比肌酸激酶同工酶、肌酸激酶升高2倍以上。

1.2 方法 所有患者均接受冠狀動脈造影和心電圖檢查，對罪犯血管根據造影結果進行判斷，即行標準12導聯心電圖檢查，ST段抬高為下壁導聯ST段抬高＞1 mm；ST段下降為ST段下移＞0.5 mm。由不知結果的2名高年資醫師進行雙盲判斷。冠狀動脈造影：方法為Judkins方法，有意義為管腔狹窄≥50%。罪犯血管：①血栓影可清晰觀察；②斑塊脫落后產生的潰瘍可清晰觀察；③未發現以上兩種情況，已最狹窄或100%閉塞部位。

1.3 觀察指標 對比分析造影結果和心電圖診斷結果。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0進行數據處理。t檢驗用于文中計量數據，卡方檢驗用于文中計數數據，以P＜0.05判定組間差異明顯。

表1 兩組相關指標對比（Mean±SD）

2 結果

2.1 冠狀動脈造影結果 本組50例患者經造影確定罪犯血管為左回旋支20例（40.0%）、右冠狀動脈30例（60.0%）。多支病變10例、雙支病變14例、單支病變26例。

2.2 罪犯血管與ST段改變的關系 罪犯血管經心電圖預測為右冠狀動脈。見表1。

3 討論

在臨床上，由右冠狀動脈閉塞所致急性下壁心肌梗死患者占比80%-90%，而由左回旋支所致的占比10%-20%。針對急性下壁心肌梗死患者，目前臨床選擇治療方法以及評估方面，主要根據心電圖判罪犯血管作為參考，且取得了顯著的效果[3]。定位在左下壁與左側上壁屬于ST段抬高幅度III導聯＞II導聯，輕微偏左則為左回旋支心肌血供，額面偏右則為右冠狀動脈的心肌血供，因此在III導聯較II導聯中右冠狀動脈閉塞所導致的損傷電流則較大，而閉塞后左回旋支其II導聯損傷電流較III導聯大[4]。

本研究中，本組50例患者經造影確定罪犯血管為左回旋支20例、右冠狀動脈30例。罪犯血管經心電圖預測為右冠狀動脈。因此可見，在急性下壁心肌梗死診斷中應用心電圖具有積極作用和價值。

綜上所述，在急性下壁心肌梗死診斷中應用心電圖的效果顯著，可有效預測罪犯血管，因此在值得推廣應用。