慢性心力衰竭患者心電圖呈現低壓的情況探討

鄭小冬

（廣西興安縣人民醫院內二科，廣西興安 541300）

近年來，心力衰竭在我國的發生了逐漸升高，而早期的慢性心力衰竭，其臨床病癥是不典型的，因此在臨床診治過程中，容易出現漏診現象。在臨床上主要依靠心電圖對慢性心力衰竭進行診斷，但慢性心衰的不同病因，可導致患者心電圖呈現出不同的特征[1,2]。本研究了慢性心力衰竭患者心電圖呈現低電壓的情況，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機雙肓法抽取我院100例慢性心衰患者的心電圖資料作為病現組進行分析，時間段為2017年2月-2019年2月，年齡在21歲-82歲，納入標準：（1）患者均有左心室或者雙心室有擴張情況的同時，伴有收縮功能損傷的癥狀；（2）檢測左室射血分數均低于40%；（3）在經心臟超聲檢查后，均呈現為全心擴大，檢測其左室舒張末內徑（LVED）均大于55 mm；（4）在經過冠狀動脈造影后，均符合冠心病診斷標準。排除標準：（1）合并患有嚴重器質性疾病者；（2）正在服用洋地黃等會對ST段移位造成影響藥物的患者。按隨機雙肓法再抽取同期來院進行健康體檢者100例資料作為對照組。全部入組患者對此次研究知情同意。

1.2 超聲檢查 彩色多普勒超聲診斷儀的型號為飛利浦HD-15，本次研究的所有患者均先接受心臟超聲檢查，指標包括：心胸比、左心室收縮末內徑、左心室舒張末內徑。

1.3 心電圖檢查 儀器為ECG-1350P十二導聯心電圖機，產地為日本光電，等電位線選擇P-Q，在J點后80 ms的位置測量受檢者的ST段偏移程度，記錄患者在不同導聯情況下患者發生QRS低電壓的情況。

1.4 統計方法 采用SPSS 18.0軟件進行數據的分析統計，采用t或者卡方檢驗，如果P＜0.05則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 常規超聲指標對比 見表1。

2.2 比較常規心電圖指標 見表2。

2.3 冠心病不同病變的QRS低電壓分布情況比較 見表3。

3 討論

冠心病患者通常采用傳統的超聲檢查方式，在本研究中，對患者的進行心臟超聲檢查過程中發現病例組的各相關指標均顯著高于對照組。就目前而言，心電圖對于冠心病合并慢性心衰的檢查診斷價值較高，在臨床上推廣普及范圍較廣。然而在檢查過程中，因為血管的性狀、長度、病變情況、側支循環、直徑等都會各有差異，因此也會對心電圖檢查結果造成了一些影響。在此次研究過程中我們發現，病例組肢體導聯電壓振幅降低，QTc間期明顯延長，QRS間期顯著增寬，這些特征明顯區別于健康對照組，在以往的研究中，部分學者提出了，在患者的心電圖電壓振幅時，進行限乘積增大并且增高電壓振幅，可以有效的預防肥厚型心肌病猝死的發生。有學者表示，慢性心衰患者會出現心電圖QRS波群低電壓，而在經過有效治療患者病情改善后，其心電圖QRS波群電壓又會相應的上升。一些學者為此進行了大量的研究，也相繼證實患者在發生慢性心衰后，心電圖呈低電壓的發生率也隨之發生當患者病情得到好轉后，振幅則會上升，這表明心電圖QRS波的振幅能夠被當作心力衰竭治療效果的參考指標[3]。

表1 兩組超聲指標比較（Mean±SD, n=100）

表2 比較兩組常規心電圖指標（Mean±SD, n=100）

表3 冠心病不同病變的QRS低電壓分布情況比較［n（%）］

綜上所述，超聲和心電圖指標異常以及QRS波群低電壓狀況均為慢性心力衰竭患者的顯著臨床表現，需結合其他臨床檢查明確診斷。