動態(tài)心電圖對無癥狀性心肌缺血的臨床診斷價值

崔晶晶

（鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院心電圖室，江蘇鹽城 224000）

常規(guī)心電圖是臨床診斷心血管系統(tǒng)疾病的主要檢查手段，僅能檢測某時間階段內(nèi)心功能變化情況，但由于無癥狀性心肌缺血并非是連續(xù)存在缺血癥狀，因此，常規(guī)心電圖診斷無癥狀性心肌缺血，容易漏診、誤診[1]。臨床上對無癥狀性心肌缺血，需要一種更為有效的檢查手段。為探討動態(tài)心電圖對無癥狀性心肌缺血的臨床診斷價值，現(xiàn)對96例無癥狀性心肌缺血患者進(jìn)行分組研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2018年12月期間的96例無癥狀性心肌缺血患者作為研究對象。研究組：男54例，女42例，年齡32歲-78歲，平均（55.46±4.23）歲；病程1個月-5個月，平均（3.12±0.54）個月。所有患者均經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診，簽署知情同意書，經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。排除精神系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、心肌肥厚、合并心律失常及重度貧血患者。

1.2 方法 常規(guī)心電圖檢查：應(yīng)用日本光電心電工作站（靜態(tài)），患者取平臥體位，并采取常規(guī)檢查流程[2]。動態(tài)心電圖檢查：應(yīng)用北京谷山豐24 h動態(tài)心電記錄器，24 h連續(xù)記錄患者的I、II、III、AVR、AVL、AVF、V1-V6十二導(dǎo)聯(lián)心電圖變化情況。至少由兩名專業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)診斷[3]。

1.3 陽性標(biāo)準(zhǔn) 常規(guī)心電圖：ST段呈弓背向上型抬高，對應(yīng)ST段呈壓低；下斜型ST段下移不小于0.05 mV，持續(xù)時間不小于0.08 s，J點型ST段下移不小于0.2 mV。動態(tài)心電圖：ST段下斜型壓低或者是水平性壓低不小于1 mm，持續(xù)時間不小于1 min，短暫性缺血發(fā)作間隔時間不小于1 min，同時間隔期間ST段回升至基線。

1.4 觀察指標(biāo) 以冠狀動脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察并比較常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖診斷無癥狀性心肌缺血的敏感度、特異度及準(zhǔn)確率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0。用率、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）描述計數(shù)、計量資料，組間行卡方、t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖診斷結(jié)果

表2 常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖的敏感度、特異度及準(zhǔn)確率

2 結(jié)果

動態(tài)心電圖診斷無癥狀性心肌缺血的敏感度、特異度及準(zhǔn)確率明顯高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1-表2。

3 討論

心肌缺血是臨床上比較常見的一種癥狀，是心血管疾病的主要表現(xiàn)。無癥狀性心肌缺血，臨床上多見于冠心病，起病具有隱匿性的特征，易被忽視，臨床發(fā)現(xiàn)時多數(shù)已經(jīng)處于比較嚴(yán)重的階段，容易引發(fā)心血管事件等不良后果，嚴(yán)重威脅著人們的健康[4]。實現(xiàn)對無癥狀性心肌缺血的早診斷、早治療，具有重要的意義。

無癥狀心肌缺血主要表現(xiàn)為左心室功能、心肌代謝、心電活動等出現(xiàn)異常，但無明顯軀體癥狀，大多數(shù)患者均自覺無心絞痛癥狀，從而延誤了治療時機(jī)，容易引發(fā)嚴(yán)重不良后果。例如，有的無癥狀心肌缺血患者在劇烈活動后出現(xiàn)心律失常，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生心源性猝死[5]。無癥狀心肌缺血的發(fā)病機(jī)理是冠狀動脈痙攣，使得冠狀動脈供血降低，進(jìn)而誘發(fā)心肌缺氧、缺血。通過總結(jié)分析，無癥狀的原因主要在于：（1）缺血范圍小、持續(xù)時間短；（2）缺血程度輕，沒有達(dá)到人體疼痛閾值；（3）患者機(jī)體分泌大量腦啡肽，對疼痛產(chǎn)生抑制作用。

冠狀動脈造影是臨床診斷無癥狀心肌缺血的金標(biāo)準(zhǔn)。但是，作為一種侵入性操作，冠狀動脈造影會給患者的身體造成損傷，且受到輻射劑量、價格高昂、禁忌證等因素的限制，導(dǎo)致冠狀動脈造影未得到推廣應(yīng)用。常規(guī)心電圖主要是通過觀察ST段變化情況來判斷病情。但其記錄時間短，不能將心肌缺血的動態(tài)變化情況反映出來，容易漏診。由于動態(tài)心電圖可以24 h動態(tài)連續(xù)性監(jiān)測心功能變化情況，因此，對不連貫的、隱匿的無癥狀性心肌缺血有著理想的診斷價值。

綜上所述，動態(tài)心電圖診斷無癥狀性心肌缺血的敏感度、特異度及準(zhǔn)確率較高，值得推廣。