替羅非班給藥方式對ST段抬高急性心肌梗死PCI術后心功能和預后的影響

馬文潔，袁自華，李桂花

（中信惠州醫院有限公司中信惠州醫院，廣東惠州 516006）

急性心肌梗死臨床發病率較高，多發于中老年群體中，臨床以ST段抬高急性心肌梗死最為常見，起病急且病情惡化較快，臨床多給予患者PCI手術治療，保證栓塞血管再灌注，促進心肌供血恢復，但是治療過程中存在血栓脫落情況，冠脈遠端血管易出現堵塞情況，使得心肌再灌注失敗，因此臨床主張配合使用血小板抑制劑，其中替羅非班應用廣泛[1,2]。但是替羅非班給藥方式不同則效果不同，本次研究以探討替羅非班不同給藥方式對PCI治療患者影響，為臨床治療提供科學指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定在本院接受PCI術治療的ST段抬高急性心肌梗死患者80例，研究時段自2018年3月-2019年5月，對患者資料回顧分析，按照替羅非班給藥方式分組，分為對照組（39例）、試驗組（41例）。對照組男性23例，女性16例，年齡40歲-70歲，平均（55.13±2.88）歲，其中單支血管病變11例，二支血管病變15例，三支血管病變13例；試驗組男性25例，女性16例，年齡40歲-69歲，平均（54.64±2.75）歲，其中單支血管病變12例，二支血管病變15例，三支血管病變14例。兩組患者一般資料組間差異對結果影響較小（P＞0.05），可比較。

1.2 給藥方法 全部患者接受PCI手術治療，術前給予拜阿司匹林+替格瑞洛+阿托伐他汀治療，口服，用量分別為300 mg、180 mg和40 mg，均無出血風險，給予普通肝素，按體質量給藥，70 U/kg-100 U/kg，若病情嚴重，給予硝酸酯類藥物治療，按照臨床指南行PCI手術治療。對照組術前給予替羅非班（遠大醫藥有限公司，國藥準字H20041165），靜脈推注，用量10 μg/kg，試驗組在造影后給予替羅非班，冠脈內給藥，用量同對照組，術后持續給藥36 h，0.15 μg/kg/min，靜脈微量泵入。

1.3 觀察指標 心功能指標評估比較，使用心電圖監測患者心功能狀態，比較給藥前后左心室射血分數；并發癥發生統計，包括：顱內出血、滲出性出血、血小板減少。

1.4 統計學處理 數據處理使用SPSS 24.0軟件，計數資料表示為率（%），行卡方檢驗，計量資料表示為均數±標準差（Mean±SD），行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心功能指標 兩組術前左心室射血分數比較差異較小，給藥后均較術前提高，試驗組高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 并發癥 試驗組并發癥發生率（2.44%）顯著較對照組（15.38%）低（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

ST段抬高急性心肌梗死患者多接受PCI治療，促使梗死的血管實現再灌注，保證心肌供血充足，使得病情恢復，但是存在再灌注失敗情況，因此臨床多在治療過程中配合使用替羅非班，可達到良好地抑制血小板聚集作用，提高治療效果。但是在給藥過程中患者易出現并發癥，其中以出血為主，且藥物會影響患者預后質量，臨床研究指出調節藥物給藥方式可減少出血情況，改善患者預后，其中冠脈內給藥應用優勢明顯。本次研究結果顯示，試驗組給藥后左心室射血分數和并發癥率均優于對照組，具體原因分析如下：替羅非班是一種血小板抑制劑，可發揮血小板抑制功能，阻斷血小板聚集，改善患者血液高凝狀態，利于患者心肌血流灌注，多采取靜脈給藥方式，但是臨床研究證實冠脈內給藥效果優于靜脈給藥，且安全性更高，可能與靜脈給藥很難促使藥物到達血管內部有關，冠脈內注射可使藥物直接作用于冠脈局部，藥物濃度較高，避免對全身引起不良作用，同時受首過效應影響，靜脈給藥后到達冠脈藥物含量較少，達不到冠脈內注射效果[3,4]。

表1 心功能指標比較（Mean±SD, %）

表2 并發癥發生率比較［n（%）］

綜上，針對ST段抬高急性心肌梗死PCI術治療患者，冠脈內注射替羅非班較靜脈給藥更利于改善患者心臟功能，患者預后不良事件發生率低，值得借鑒。