腔內(nèi)心電圖定位技術對PICC置管后并發(fā)癥的影響

李艷娜，李年霞，王園治

（東莞康華醫(yī)院，廣東東莞 523000）

隨著時代的發(fā)展，在多種因素的影響下，使得患有各類惡性疾病的患者越來越多，惡性腫瘤是其中最具有代表性的，一度成為危害廣大群眾身體健康的“頭號敵人”，但在當前醫(yī)療技術不斷向前推進的情況下，使得我國的綜合醫(yī)療實力取得了持續(xù)進步，為保障人們的身體健康作出了卓越貢獻。PICC置管可以為患者輸入化療藥物創(chuàng)造條件，為患者身體的快速康復提供幫助，但也存在著較大的弊端，并發(fā)癥的發(fā)生率較高，以至于對患者的身體造成二次傷害，當前，通過腔內(nèi)心電圖定位技術可以通過其先進的定位技術，對導管尖端的位置進行合理的調(diào)整，使導管可以發(fā)揮最大的功效，切實降低并發(fā)癥發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參與本次對照實驗的患者均為我院于2018年4月-2019年5月收治的20例惡性腫瘤患者，按照每組10例患者的規(guī)模平均分為了對照組和觀察組，對照組采用改良塞丁格技術，觀察組采用腔內(nèi)心電圖定位技術。其次，本次實驗對象均無精神類病史，患者或患者家屬已在相關同意書中簽字。觀察組中，男性患者7例，女性患者3例，最小年齡31歲，最大年齡68歲，平均年齡（56.21±1.24）歲，分別患有泌尿類疾病、心血管疾病、胃癌、惡性淋巴瘤；對照組中，男性患者6例，女性患者4例，最小年齡34歲，最大年齡71歲，平均年齡（54.24±2.37）歲，分別患有子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、泌尿類疾病、神經(jīng)類疾病。對比兩組患者的一般資料，無較大差異，不具備統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 將改良塞丁格技術應用對照組中，并對患者進行PICC置管。在治療之前，要對患者的身體情況進行嚴格檢查，確保患者的身體情況能夠達到PICC置管的要求，在置管完成后，醫(yī)務人員應使用X線攝片定位。此外，醫(yī)務人員要對置管后的導管尖端位置進行檢驗，如導管尖端的位置過短或過長，應重復上述操作，并進行X光定位[1]。觀察組患者在常規(guī)置管的基礎上增加腔內(nèi)心電圖定位技術，通過腔內(nèi)心電圖，可以有效地監(jiān)測P波變化，然后根據(jù)P波變化的規(guī)律來提高置管的準確度，置管完成后，與對照組相同，采取X線攝片對比[2,3]。

1.3 療效判斷標準 本次對照實驗的療效判斷標準以患者的并發(fā)癥發(fā)生率及舒適度評分為主。

1.4 統(tǒng)計學處理 統(tǒng)計學處理軟件采用SPSS 20.0，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)本次對照實驗來看，采用腔內(nèi)心電圖定位技術的觀察組進行PICC置管的效果更好，10例患者中，未出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，患者舒適度評分（112.36±11.34）分；而采用改良塞丁格技術進行PICC置管的對照組中，并發(fā)癥患者2例，占比20.00%，患者舒適度評分（92.17±8.64）分。組間差異較大（P＜0.05）。見表1-表2。

3 討論

在過去，我國醫(yī)療技術相對較為落后，對多數(shù)疑難雜癥束手無策，導致廣大群眾的身體健康面臨著較大的威脅，且過去，由于快速的發(fā)展，使得環(huán)境受到了嚴重的污染，如空氣污染、水資源污染、噪聲污染等，使生態(tài)環(huán)境質(zhì)量不斷下降，同時也成為了致病的重要因素。隨著疾病種類的多樣性發(fā)展，醫(yī)療領域的地位愈加重要。近年來，惡性腫瘤的發(fā)病率在逐年提高，此類病癥治愈率低，死亡率較高，在廣大群眾看來，患上該疾病即是宣判了“死刑”，患者在患上此類病癥初期，癥狀較輕，易忽視，一般均是在中期、晚期被發(fā)現(xiàn)，會對患者及患者家庭造成極大的打擊，并且還會耗費大量的財力[4]。

當前，在對患者進行治療時，采用PICC置管術，可以為患者的治療提供較大的契機，但PICC置管也存在著較大的弊端，其中最為主要的是并發(fā)癥發(fā)生率較高，如導管異位、導管堵塞、深靜脈血栓等，會對患者的身體造成二次傷害[5]。醫(yī)務人員在對患者進行PICC置管時，需要將導管尖端由患者的靜脈處插入，醫(yī)務人員在進行插管時，由于定位不準確，可能會出現(xiàn)尖端異位或者插入過淺的情況，如并未及時發(fā)現(xiàn)并調(diào)整，會對患者的血管內(nèi)膜造成損傷，從而引起靜脈血栓，引發(fā)并發(fā)癥，出現(xiàn)此類情況的原因是因為醫(yī)務人員進行PICC置管時，一般會位于外周靜脈、鎖骨下靜脈、頭臂靜脈等位置，尖端異位及插入過淺，會對血管形成壓迫作用，血管內(nèi)部受阻，容易出現(xiàn)回血、堵管。此外，患者在接受治療時，必然會服用或者滴注較多的藥物，如出現(xiàn)堵管、血管受壓迫等情況，會使血液中的藥物得不到稀釋，從而使靜脈血栓或者靜脈穿孔的發(fā)生率增高。醫(yī)務人員在進行PICC置管時，其選擇位置至關重要，關乎著是否會出現(xiàn)并發(fā)癥，如PICC置管時，將導管尖端插入了外周靜脈、鎖骨下靜脈等腔徑小的血管，極為容易造成靜脈炎、導管堵塞等并發(fā)癥。除上述導管尖端異位、堵塞、插入位置過淺等情況造成的并發(fā)癥外，還存在因失誤導致插入過深、對患者造成生命危險的情況發(fā)生，如操作人員在進行插管時，由于各類原因，導致導管尖端的插入過深，進入了患者的右心房或者右心室，會對患者的身體造成極大的影響，以致于出現(xiàn)心肌穿孔、心內(nèi)膜炎、心律失常等情況，嚴重情況下甚至致死。

表1 兩組PICC置管患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

PICC置管術是一把雙刃劍，雖然可以為患者的身體健康帶來較大的幫助，但也因為并發(fā)癥發(fā)生率較高而引發(fā)較為嚴重的后果，在目前看來，PICC置管依然是治療多種惡性疾病的最佳手段，但想要有效降低并發(fā)癥發(fā)生率的提升，必須要使導管尖端的定位更加準確。隨著世界上眾多醫(yī)學家的研究發(fā)現(xiàn)，在進行PICC置管時，將插管處更換至上腔靜脈下三分之一及上腔靜脈與右心房連接，這一理論在發(fā)出之際，就獲得了醫(yī)學領域的廣泛關注，該心臟區(qū)域的血管相對較粗，且血液流通速度快，將導管尖端插入至該區(qū)域，可以有效防止血管堵塞及藥物稀釋程度不夠等情況，降低機械性靜脈炎、靜脈血栓以及靜脈穿孔等癥狀的發(fā)生率，而通過腔內(nèi)心電圖定位技術與PICC置管相結(jié)合，能夠使PICC置管的準確率提高。

在過去，主要采用超聲波引導下的改良式塞丁格技術對患者進行PICC置管，但是由于其準確率相對較低，且在多數(shù)情況下，并不能一次性的插管成功，必須要進行二次穿刺甚至是多次穿刺，導致容易出現(xiàn)局部感染及機械性靜脈炎等并發(fā)癥，而通過腔內(nèi)心電圖定位技術，可以對其中的P波形成有效的檢測，并了解P波的規(guī)律，尋找導管尖端插入的最佳位置，進而提高了一次插管的成功率，防止并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

從某種意義上來看，PICC置管屬于侵襲式的治療操作。患者在患上惡性疾病后，其心理狀態(tài)本就不佳，而對患者采用PICC置管，且準確度不高，容易在患者消極心理的基礎上“雪上加霜”，對其身體恢復健康有著一定的阻礙，在其中加入腔內(nèi)心電圖定位技術，可以通過提高準確率，讓患者的心態(tài)有所放松，緩解消極心理。

據(jù)本次調(diào)查研究表明，采用腔內(nèi)心電圖定位技術的觀察組進行PICC置管的效果更好，10例患者中，未出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，患者舒適度評分（112.36±11.34）分；而采用改良塞丁格技術進行PICC置管的對照組中，并發(fā)癥患者2例，占比20.00%，患者舒適度評分（92.17±8.64）分。組間差異較大（P＜0.05）。由此可見，采用腔內(nèi)心電圖定位技術的應用價值較高，值得在臨床上廣泛推廣，以此來為綜合醫(yī)療實力的提高作出貢獻。

表2 兩組患者的舒適度評分對比（Mean±SD，分）