老年冠心病合并2型糖尿病患者心率變異性分析及臨床意義

高耀銘

（佛山市第一人民醫院心電圖室，廣東佛山 528000）

糖尿病屬于臨床常見疾病之一，對人們健康有一定威脅，這不僅影響人們日常生活和工作，同時也降低了患者的生活質量。在糖尿病患者中，糖尿病心臟自主神經病變屬于常見并發癥之一，但容易被忽視[1]。據相關研究指出，這一并發癥通常是因調節心率、心肌收縮力、血管收縮、血管擴張等自主神經纖維損傷而導致，可引發致死性心律失常、心動過速等心臟疾病，甚至對患者生命安全構成威脅[2]。因此需要予以重視。心率變異性不僅可以將心臟自主神經系統活性反映出來，還可以對心臟交感神經進行評估，另外還可以對迷走神經平衡性、張力予以評估，進而對心血管疾病患者預后進行判定，可以作為心律失常性事件、心臟性猝死的預測指標之一[3]。據相關研究指出，心率變異性可以作為2型糖尿病患者發生心律失常的預測因子之一，需要予以重視[4]。本文分析老年冠心病合并2型糖尿病患者心率變異性的臨床意義，現做如下說明。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2018年2月-2019年2月擇取55例單純2型糖尿病患者作為研究一組，所選患者均與世界衛生組織制定診斷標準相符合，其中男30例，女25例，病例擇取年齡范圍為60-73（65.85±3.52）歲；同時選取同期老年冠心病合并2型糖尿病患者55例作為研究二組，除符合2型糖尿病相關診斷標準之外，還經冠狀動脈造影檢查確診為冠心病，其中男31例，女24例，病例擇取年齡范圍為62-75（65.90±3.61）歲；另外擇取同期55例健康體檢者作為對照組，其中男29例，女26例，病例擇取年齡范圍為61-74（65.79±3.46）歲；所選研究對象均排除心肌病、肺源性心臟病、心臟辨膜病、風濕性心臟病、高度房室傳導阻滯、病竇綜合征、完全性左束支傳導阻滯、預激綜合征、心力衰竭、嚴重電解質紊亂、腦梗死、肝腎功能不全、甲狀腺功能亢進等患者。三組在性別以及年齡上均無統計學差異，可比。

1.2 方法 對三組研究對象的體質量指數、每日吸煙支數、收縮壓、舒張壓、甘油三酯水平、總膽固醇水平、低密度脂蛋白膽固醇水平進行分別測定和統計。同時對三組進行24 h動態心電圖檢查，選用動態心電圖儀對患者進行持續24 h監測，由監測儀記錄數據，并回傳至計算機，對患者心臟變異性進行觀察，心電圖監測期間患者精神放松，正常開展日常活動即可。

1.3 臨床觀察指標 對心率變異性指標進行觀察，涉及到R-R間期標準差、R-R間期平均值標準差、相鄰R-R間期差值平方根、總R-R間期數百分比。

1.4 統計學方法 利用統計學軟件SPSS 17.0進行統計分析，計量資料通過均數±標準差（Mean±SD）表達，用t檢驗，計數資料通過（%）表達，用χ2檢驗，若P＜0.05確認組間數據有統計學意義。

2 結果

2.1 三組一般資料對比 三組研究對象在體質量指數、每日吸煙支數、收縮壓、舒張壓、甘油三酯水平、總膽固醇水平、低密度脂蛋白膽固醇水平上均無統計學差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 三組心率變異性對比 三組研究對象在心率水平上對比無統計學差異（P＞0.05）。研究一組和研究二組R-R間期標準差、R-R間期平均值標準差、相鄰R-R間期差值平方根、總R-R間期數百分比均低于對照組，且研究二組R-R間期標準差、R-R間期平均值標準差、相鄰R-R間期差值平方根、總R-R間期數百分比均低于研究一組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

心率變異性指的是每次心博間產生的微小差異，是對支配人們心臟自主神經系統的反映，不僅可以反映其調控心血管系統的作用，同時也反映其心血管效應。通常情況下，心率變異性的產生使因心臟竇房結自律活動，經交感神經以及副交感神經，出現神經中樞壓力反射，同時受到呼吸活動影響，在心臟每博間期均會出現細微差異，因此心率變異性可以作為心臟自主神經活動狀況的判定指標之一。據相關研究指出，心率變異性下降則說明心臟自主神經功能受到損害，同時也反映出迷走神經活性降低，伴隨或不伴隨交感神經活性增高現象[5]。

表1 三組一般資料對比（Mean±SD）

表2 三組心率變異性對比（Mean±SD）

在心率變異性時域分析中，R-R間期標準差、R-R間期平均值標準差、相鄰R-R間期差值平方根、總R-R間期數百分比均與迷走神經張力相關，如果心率變異性降低，則說明迷走神經功能發生損傷。據相關研究指出，糖尿病患者中，20%-40%合并自主神經病變，特別是心血管自主神經病變，而冠心病患者心率變異性降低，通常是因心肌長時間缺氧缺血導致，使得心室壁受到刺激，經心-心反射活動，使心臟自主神經調節均衡性發生改變，降低了迷走神經活性，同時也使其對抗交感神經活動作用減弱，進而降低了心率變異性。而老年冠心病和2型糖尿病患者相比于單純2型糖尿病患者，更容易出現自主神經損傷，同時心率變異性降低。在本次研究中，相比于健康體檢者，不管是單純2型糖尿病患者，還是冠心病合并2型糖尿病患者，心率變異性均更低，特別是合并冠心病患者，可見患者自主神經受到嚴重損傷。

對于老年冠心病合并2型糖尿病患者來說，對心率變異性進行觀察和分析，不僅可以將心臟交感神經狀況反映出來，還可以將迷走神經功能狀況反映出來，相比于單純2型糖尿病患者來說，老年冠心病合并2型糖尿病患者的自主神經系統損傷更加嚴重，可以為臨床診療提供參考，具有顯著臨床意義。