新生兒陣發性室上性心動過速的臨床特點及治療效果

時會菊，柴燕楠，劉清

（南方科技大學醫院，廣東深圳 518000）

陣發性室上性心動過速是一種發生于新生兒群體的心律不齊臨床癥狀，引起此種病癥的主要原因包括了心肌炎、遺傳性心臟病、預激綜合征等疾病，少數患兒會伴隨器質性疾病。新生兒陣發性室上性心動過速具有陣發性和迅速性特征。目前，在對此種疾病進行治療中，主要采用的方法為藥物治療和同步電復律與迷走神經刺激治療[1]。本文主要對陣發性室上性心動過速的病癥特征與治療方法效果進行研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的42例出現陣發性室上性心動過速癥狀的新生兒作為研究對象，平均分組后進行對照研究。研究選取的對象具有明顯的陣發性癥狀和反復性特征，患兒有明顯情緒波動和肢體劇烈活動情況，在此種情況下，癥狀發生頻率也相應增加。同時，研究開始前對患兒的身體檢查，選擇節律整齊且心率顯示在250次/min-320次/min之間的患兒。

觀察組21例，男性10例、女性11例。早產8例、足月12例、過期1例。日齡0 d-22 d，平均（10.24±1.36）d。誘發疾病類型為肺部感染10例、遺傳性心臟病6例、三尖瓣下移3例、羊水過少2例。對照組21例，男性11例、女性10例。早產7例、足月12例、過期2例。日齡0 d-28 d，平均（10.53±1.22）d。誘發疾病類型為肺部感染11例、遺傳性心臟病7例、三尖瓣下移2例、羊水過少1例。全部參與研究的新生兒均經過了家長知情同意，同時研究經過了醫院倫理委員會審議通過，全部參與研究對象的一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 為對照組患兒提供常規治療：（1）將患兒轉移到新生兒重癥監護室，使用閉式暖箱進行保暖；（2）使用心電監護對患兒的生命體征進行持續性監測，并進行灌注操作；（3）維持患兒水電解質酸堿平衡，保持室內環境穩定，對患兒的原發病進行治療，提供營養心肌、抗心衰、抗休克治療。

為觀察組患兒提供常規治療聯合室上速治療，常規治療方法和對照組保持一致，室上速治療方法如下：（1）發作終止治療。在對患兒進行診斷后，使用興奮迷走神經方法。使用冰水浸濕毛巾或者直接使用冰袋進行潛水反射法治療。將冰毛巾或者冰袋覆蓋于患兒的面部，每次時間為10 s-15 s。當1次冰敷無效后，間隔3 min-5 min后再次進行操作，最多嘗試次數為5次。在實驗中得出，此種方法對于大部分患兒無效，則針對此部分患兒分別提供西地蘭、普羅帕酮治療方法。①西地蘭治療方法中，藥物飽和劑量為0.03 mg/kg。首次藥物使用量為飽和劑量的一半，藥物靜推的過程中由醫師進行聽診監測。②普羅帕酮治療方法是針對使用了潛水反射治療方法和西地蘭治療方法均無效的患兒。患兒在使用普羅帕酮時，首次劑量為1 mg/kg，將藥物加入到濃度為5%的葡萄糖溶液中進行靜推，時間控制在10 min-15 min之間，如果無效則在20 min后重復上述操作，最多使用次數不超過3次。在推藥的過程中，嚴密地對患兒的心率進行監測，同時合并使用潛水反射方法，終止發作。給予三磷酸腺苷靜脈推注的方式輔助治療，用藥劑量為0.3 mg/kg。使用皮試注射器抽取對應劑量的三磷酸腺苷，同時抽取2 mL生理鹽水備用。在患兒右手背部靜脈近心部位靜脈進行推注，快速推注三磷酸腺苷后將2 mL的生理鹽水推入。患兒使用1次后均終止發作。（2）防止復發治療。為了避免治療后患兒的病情反復，可以采取口服高辛、口服高辛聯合普羅帕酮藥物方法。一旦患兒出現了癥狀反復時，則要使用普羅帕酮靜注的方式。隨著患兒年齡的增長，發作次數會逐漸降低。（3）為患兒提供持續性隨診，判斷是否存在病癥復發的情況。

表1 兩組患兒病癥臨床特征比較（Mean±SD）

表2 兩組患兒臨床治療效果比較［n（%）］

1.3 觀察指標 （1）對比兩組患兒病癥臨床特征；（2）對比兩組患兒臨床治療效果。

1.4 統計學方法 應用統計學軟件SPSS 24.0。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒病癥臨床特征對比分析 患兒在患病期間，除了初次發作心率有明顯差異之外，兩組患兒的發病年齡、心肌酶譜升高人數和合并心功能不全患兒的人數方面均無明顯的差異性，詳見表1。

2.2 兩組患兒臨床治療效果對比分析 觀察組患兒接受了聯合治療方法后，總有效人數為20例，占比為95.24%，對照組患兒接受常規方法總有效人數為13例，占比為61.91%，兩組治療有效性差異顯著，詳見表2。

3 討論

3.1 癥狀特征 新生兒陣發性室上性心動過速在臨床的病癥特點為心率急速加快，癥狀消退速度也較快。學者王金玉（2017年）在研究中提出，新生兒陣發性室上性心動過速有性別差異和年齡差異。通常情況下，男性患兒的數量會多于女性。因為新生兒心臟處于快速發育階段，無論是結構還是功能都尚未完善。受到各種因素的影響，比較容易出現心律失常[2]。本研究得出，新生兒陣發性室上性心動過速可能發生于無器質性心臟病患兒群體中，此類患兒患病的主要原因是感染。因為新生兒的免疫力低下，經常會出現缺氧和感染等問題。產婦對于新生兒護理知識掌握不全，在出現此類問題時，往往不能在第一時間發現并尋求醫治，從而形成了不可逆轉的病理性問題。患兒在患病期間，經常會伴隨著心衰、心源性休克問題。長期發展會形成嚴重的心動過速性心肌病，臨床上表現為皮膚濕冷、面色青灰、脈搏微弱，嚴重還會出現休克癥狀，最終發生全心衰竭，預后較差。治療期間，根據患兒房室折返旁道的差異性，可以分為顯性旁道類型和隱匿通路類型。大部分陣發性室上性心動過速患兒為隱匿通路類型。進行治療期間，要對患兒是否存在合并顯性旁道進行判斷，從而對后續的治療工作產生指導效果。

3.2 治療效果 目前，在對新生兒陣發性室上性心動過速病癥進行治療的過程中，主要采用的方式為藥物治療，通過藥物治療方法可以達到終止發作和防止復發的效果。病癥較為嚴重的患兒，需要在藥物治療期間，同步電復律或者迷走神經刺激矯正方法。杜風華在研究中得出，顯性旁道患兒在發作初期心率較高，組間差異顯著[3]。本研究結果得出，在對此類病患進行治療中，使用迷走神經刺激治療方法效果較好。本研究期間，為兩組患兒給予的電復律比例與藥物使用情況有差異，在不同的治療方法下，兩組患兒的治療效果顯現出了差異。觀察組患兒接受了聯合治療方法后，總有效人數為20例，占比為95.24%，對照組患兒接受常規方法，總有效人數為13例，占比為61.91%。由此可得，應用了地高辛、西地蘭、三磷酸腺苷、胺碘酮和心律平等藥物治療方法，每一種藥物均發揮出了獨特的藥理作用，起到了良好的治療效果。比如，心律平藥物可以通過抑制0期和舒張期Na+內流方式，達到了減弱房室的效果。此種方法能夠使患兒的蒲式纖維動作上升，最終實現降低心率的效果[4]。在進行治療的過程中，此種方法體現出了較為明顯的優勢。房室結折返性心動過速方面有較為明顯的優勢。再比如，三磷酸腺苷迷走神經興奮作用顯著，能夠有效地降低患兒心肌細胞自律性，且對房室傳導產生顯著的抑制效果。此種方法可以應用到竇房結折返性心動過速、交界性異位心動過速、房性異位心動過速等方面。在治療的過程中，對此種治療方法比較容易造成患兒毛細血管擴張，進而引發胃腸道、頭部脹痛，還會出現呼吸短促等不良反應。在治療的過程中，相關領域的工作人員發現，在停藥數秒后，副作用會自行消失。

綜上所述，新生兒陣發性室上性心動過速在臨床上的表現較為多樣，采用室上速發作終止治療和預防性治療方法，可有效地控制患兒的病癥，改善預后。