持續質量改進對輔助用藥注射劑使用情況的影響

葉偉斌 呂臺中 徐 輝

輔助用藥是指患者在接受臨床治療過程中，用于預防、治療主藥不良反應或有助于疾病與功能紊亂的預防、治療藥物[1]。目前輔助用藥種類繁多，使用范圍較為廣泛，但有明顯超說明書用藥、無指征用藥等不合理現象，尤其以具有免疫增強、營養支持等作用的輔助藥物不合理使用最為嚴重。相關調查顯示，98%醫院輔助用藥存在使用不規范、不合理情況，不僅造成醫療資源浪費，也增加了患者的經濟負擔，故需予以高度重視[2-3]。本研究就持續質量 改進在輔助用藥注射劑使用管理中的應用價值進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1—12月中山大學附屬第五醫院內分泌科4 256 例患者輔助用藥注射劑相關數據，包括輔助用藥費用、人均費用、三聯及以上用藥患者例數等。

1.2 方法

2018年1—6月輔助用藥注射劑使用方面未采取任何干預措施。

2018年7—12月開始實施持續質量改進方案。

1）計劃階段：①現狀調查，根據調查顯示，我院輔助用藥注射劑使用金額較大，且存在明顯無指征用藥、聯合應用多種輔助藥品等情況；②原因分析，根據魚骨圖分析發現醫師責任心不強，管理力度不足，開具處方藥物流程錯誤等均為導致輔助用藥注射劑使用不合理的原因。

2）執行階段：①制定管理文件，制定詳細的輔助用藥注射劑使用管理方法，并對該類藥物分類、定義、應用基本原則等做出明確規定；②建立處方專項點評，定期點評輔助用藥注射劑處方，對所發現問題進行跟蹤管理，若存在藥物使用嚴重不合理情況時，可經藥事會討論后直接停藥；③合理利用信息手段，通過建立月報表對用藥結構及消耗情況進行統計與分析，并定期公布輔助用藥注射劑金額排名及聯合使用情況等。

3）檢查階段：對輔助用藥注射劑使用情況進行調查，發現其不合理使用情況主要包括無指征用藥、輸注濃度不當、給藥頻次不當、聯合使用過多等。

4）處理階段：分析并統計每次檢查結果，并以內網公布與簡報形式通報結果，同時展開針對性培訓、建立醫囑處方預警制等，以增強臨床醫師對輔助用藥注射劑合理使用的意識。持續質量改進周期為3 個月，對于本期未解決問題可在下一環節中進行跟蹤解決。

1.3 觀察指標

1）統計持續質量改進管理措施實施前后輔助用藥注射劑費用。2）比較持續質量改進管理措施實施前后輔助用藥注射劑聯合用藥情況。3）統計持續質量改進管理措施實施前后不合理用藥發生情況，同時觀察干預前后患者不良反應發生情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0 統計軟件進行數據分析，計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后輔助用藥費用比較

干預后患者輔助用藥金額及人均輔助用藥費用均低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預前后輔助用藥費用比較

2.2 干預前后輔助用藥聯合用藥情況比較

干預后輔助用藥注射劑三聯及三聯以上用藥患者比例均低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預前后輔助用藥聯合用藥情況比較[例(%)]

2.3 干預前后不合理用藥情況比較

干預后我院輔助用藥注射劑不合理用藥發生率明顯低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 干預前后不合理用藥情況比較

2.4 干預前后患者不良反應發生情況比較

干預前2120 例內分泌科患者中共出現不良反應76 例，發生率為3.58%（76/2120），干預后45 例，發生率為2.11%（45/2136），干預前后不良反應發生率比較，差異有統計學意義（χ2=8.416，P=0.004）。

3 討論

患者在臨床治療中，通過輔助用藥可有效提高主要治療藥物的作用，且能夠通過影響主藥的吸收、代謝及作用機制使其臨床治療效果得以顯著提升等[4]。但該類藥物在臨床應用中存在無指南及循證醫學支持、銷售金額在藥品總售金額中所占比例較高等不合理現象，極易使患者出現各種不良反應，從而影響整體治療效果。因此，有必要采取針對性干預措施，以提高用藥合理性，實現藥物管理標準化與規范化[5-6]。

隨著我國社會經濟發展及老齡化、城市化、生活方式改變等，惡性腫瘤、慢性退行性疾病等成為人們死亡的主要原因，且因這些疾病發病率呈逐年上升趨勢，使得患者對治療藥物的需求越來越大，而輔助用藥注射劑的使用種類與我國疾病譜保持一致[7]。但需注意的是，藥物的不合理使用可使臨床治療效果受到較大影響，故在用藥期間需進一步加強對相關藥物的使用管理。

持續質量改進由傳統模式發展而來，其具有高效性、針對性等優點，可使臨床管理質量得以有效提升，從而確保患者用藥安全性[8]。本研究結果顯示，干預后輔助用藥金額、人均輔助用藥費用及不良反應發生率均低于干預前，干預后輔助用藥注射劑三聯與三聯以上用藥例數及不合理處方數均少于干預前。表明持續質量改進在改善我院輔助用藥注射劑使用情況方面可發揮顯著價值，有利于減輕患者經濟負擔、提高用藥安全性，同時減少醫療資源浪費。持續質量改進與管理循環緊密相連，改進并解決用藥過程中存在的問題，提高醫院用藥管理水平等均需采用PDCA 循環管理模式。作為一種全面質量管理模式，PDCA 循環主要包括計劃、執行、檢查及處理4 個循環過程，各階段均可對體系的持續改進產生積極促進作用，有利于使管理目標能夠在合理控制下得以順利開展[9]。在實際工作過程中，通過找出輔助用藥注射劑使用相關問題、分析原因并制定相應計劃可在一定程度上減少輔助用藥使用，從而有效降低該類藥物的銷售金額；定期統計用藥結構及消耗情況，有助于及時了解輔助用藥注射劑金額排名及聯合使用情況等；最后對上一階段可能存在的問題加以分析，展開針對性培訓、建立醫囑處方預警制，并在總結經驗教訓后將未解決的問題納入下 一環節中進行改進，可在增強臨床醫師合理用藥意識的同時，確保持續質量改進方案在實踐中取得滿意效果[10]。

綜上所述，在輔助用藥注射劑使用管理中，通過采用持續質量改進模式可有效提高處方質量水平、減少輔助用藥金額等，從而有效提高臨床用藥合理性。