阿托伐他汀對慢性心力衰竭患者心功能 及不良反應的影響

易愛民 張麗紅

慢性心力衰竭（CHF）是由多種因素損傷心肌，引起心肌結構及功能改變，最終造成心室泵血、充盈功能異常，是心血管病變的終末階段，患者常伴有心功能不全、乏力、呼吸衰竭等癥狀，可對患者日常生活造成嚴重影響，甚至危及生命[1]。因此，為預防心肌重構，提高CHF 患者生命質量，實施有效治療方案尤為重要。他汀類藥物可用于治療多種心血管疾病，具有下調心肌金屬蛋白酶、改善內皮功能、抗炎、降脂等功效，利于改善心功能[2]。本研究 就阿托伐他汀對CHF 患者心功能及不良反應的影響進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2019年5月于宜春市第二人民醫院診治的CHF 患者60 例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各30 例。觀察組男20 例，女10 例；年齡60～79 歲，平均（67.24±3.25）歲；病程2～10年，平均（4.45±1.32）年；美國紐約心臟病學會（NYHA）分級[3]：Ⅱ級8 例，Ⅲ級15 例，Ⅳ級7 例。對照組男19 例，女11 例；年齡60～80 歲，平均（67.56±3.41）歲；病程1～10年，平均（4.62±1.45）年；NYHA 分級：Ⅱ級7 例，Ⅲ級16 例，Ⅳ級7 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究獲得符合宜春市第二人民醫院醫學倫理委員會批準，且患者簽署了知情同意書。

1.2 納入及排除標準

納入標準：1）符合CHF 診斷標準[4]；2）左室射血分數（LVEF）≤50%；3）存在乏力、呼吸困難等運動耐力下降癥狀。

排除標準：1）精神障礙且不能配合治療；2）嚴重器官功能異常；3）存在免疫系統疾病、內分泌系統疾病、惡性腫瘤等；4）對研究藥物過敏。

1.3 治療方法

對照組行常規治療，口服呋塞米片（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021074，20 mg/片）以利尿，1 片/次，1 次/d；口服單硝酸異山梨酯片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H19991039，40 mg/片）以舒張血管，1 片/次，2 次/d；口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字H20171021，100 mg/片）以抗炎，1 片/次，1 次/d。觀察組在對照組基礎上采用阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408，20 mg/片）治療，1 片/次，1 次/d，夜間頓服。兩組患者治療1 個月。

1.4 臨床評價

1）分于治療前、治療1 個月后采用心臟多普勒診斷儀（美國GE，Vivid7 型）檢測兩組患者心功能指標，包括二尖瓣E 峰/A 峰（E/A）、LVEF、左室收縮末期內徑（LVESD）、左室舒張末期內徑（LVEDD）。2）分于治療前、治療1 個月后，比較兩組患者6 min步行距離（6MWD）。6MWD：在平坦的地面上標刻度，使患者在6 min 內沿直線快速行走，對步行距離進行測量，共2 次，最終成績取最大值[5]。3）記錄兩組患者腹痛、消化不良、胃腸脹氣、便秘等發生情況。

1.5 統計學分析

采用SPSS 18.0 統計軟件進行數據分析，計量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗，以百分率表示計數資料，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心功能指標比較

治療前，兩組心功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，與對照組比較，觀察組E/A、LVEF 升高，LVESD、LVEDD 下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心功能指標比較(±s)

表1 兩組患者心功能指標比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數 E/A LVEF(%) 對照組 30 治療前 0.83±0.14 38.57±4.64 治療后 1.03±0.15a 45.29±4.96a 觀察組 30 治療前 0.85±0.16 39.25±3.87 治療后 1.14±0.17ab 48.91±5.13ab組別 例數 LVESD(mm) LVEDD(mm) 對照組 30 治療前 46.35±4.68 61.52±4.90 治療后 41.28±4.25a 55.15±4.95a 觀察組 30 治療前 45.68±4.76 61.79±5.06 38.25±3.59ab 51.52±5.13ab

2.2 兩組6MWD 比較

治療前，兩組6MWD 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，與對照組比較，觀察組6MWD升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者6MWD 比較(m,±s)

表2 兩組患者6MWD 比較(m,±s)

組別 例數 治療前 治療后 t 值 P 值對照組 30 248.26±53.24 320.17±43.05 5.753 0.000觀察組 30 241.87±52.48 377.26±40.33 11.204 0.000 t 值 0.468 5.301 P 值 0.641 0.000

2.3 兩組不良反應發生情況比較

觀察組不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

3 討論

近年來，隨著人們生活習慣改變，CHF 發病率不斷增長，其發病與高血壓、心肌梗死、過度體力勞動、呼吸道感染等因素有關，可導致心臟泵血功能下降，引起心室重構，加重心室負荷，患者出現呼吸急促、心動過速等現象，死亡率較高[6]。CHF患者存在自主神經功能紊亂，易增強交感神經興奮性，降低迷走神經活性，導致心功能異常。因此，CHF 治療的關鍵在于改善心功能，抑制心肌重構，調節自主神經功能，以延長患者生存期[7]。臨床常采用擴張血管、利尿等常規抗心力衰竭方法治療CHF，可有效降低心臟負荷，減輕炎癥反應，短時間內改善心功能，但長期服用易增加心肌氧耗量，整體治療效果欠佳。

表3 兩組患者不良反應比較

本研究結果顯示，治療后，與對照組比較，觀察組E/A、LVEF、6MWD 升高，LVESD、LVEDD下降，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義。表明采用阿托伐他汀治療CHF，可有效改善患者心功能，增強運動耐力，安全性較高，可用于長期治療。CHF 的主要臨床表現為心臟泵血功能降低，導致機體器官、組織循環異常，進而影響呼吸功能，患者可出現夜間不能平臥、氣短、呼吸困難等癥狀，同時影響骨骼肌，促使運動耐力下降，日常活動受限，降低其生命質量[8]。E/A、LVEF、LVESD、LVEDD均屬于心功能指標，其中LVEF 是指心臟每搏輸出量占心室舒張末期容積的百分比，可反映心肌收縮能力，判斷CHF 病情嚴重程度；LVESD、LVEDD 變化幅度，可反映心室重構改善情況[9]。治療后，兩組心功能指標均有所改善，觀察組患者心功能指標改善幅度較大，提示阿托伐他汀可有效改善CHF 患者心功能。阿托伐他汀屬他汀類藥物，可阻礙心肌肥厚進展，改善心肌纖維化，進而逆轉心室重構，有效保護心臟；同時對多種心肌肥厚細胞因子表達具有阻斷作用；另一方面，可調節迷走、交感神經功能，以糾正CHF 自主神經功能異常現象，進一步穩定心功能，提高患者運動耐力[10]。阿托伐他汀經口服可迅速吸收，生物利用度高，半衰期長，藥物活性發揮效果好；同時在體內水解后的產物具有高度選擇性、競爭性，可抑制羥甲基戊二酰輔酶A 還原酶活性，減少膽固醇合成，促使血漿膽固醇水平下降，調脂效果顯著；另一方面，具有抗氧化作用，可有效阻礙自由基的氧化反應，以降低其水平，利于新生血管形成[11]。但使用他汀類藥物患者易出現腹痛、消化不良、胃腸脹氣、便秘等不良反應，臨床應用需密切監測患者體征變化，若出現異常，及時行對癥干預，以提高治療效果[12]。

綜上所述，在CHF 患者中應用阿托伐他汀，可有效改善心功能，增強運動耐力，安全性較高，可用于長期治療。