布地奈德霧化吸入聯合地塞米松 治療門診小兒急性喉炎患兒的臨床療效

周 媛 聶細燕

小兒急性喉炎屬急性感染性疾病，多由于感染細菌、病毒所致，主要臨床表現為喉鳴、聲音嘶啞、氣促及犬吠樣咳嗽，嚴重者甚至會出現喉梗阻，危及患兒生命安全[1]。地塞米松為治療急性喉炎的常用藥物，利于保持呼吸道暢通，緩解氣道水腫，但其作為長效激素，對患兒生理功能影響較大[2]。近年來，布地奈德逐漸應用于小兒急性喉炎治療中，具有良好的抗炎作用，且經霧化吸入給藥利于提升藥物作用效果，改善患兒病情[3]。鑒于此，本研究就布地奈德霧化吸入聯合地塞米松治療門診小兒急性喉炎患兒的臨床療效進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年5月高安市婦幼保健院兒科門診收治的小兒急性喉炎患兒108 例作為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組54 例。觀察組男34 例，女20 例，年齡8 個月至4 歲，平均（2.13±0.55）歲；病情嚴重程度：Ⅰ度30 例，Ⅱ度24 例。對照組男31 例，女23 例，年齡8 個月至5 歲，平均（2.17±0.53）歲；病情嚴重程度：Ⅰ度32 例，Ⅱ度22 例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：1）均符合《諸福棠實用兒科學》中小兒急性喉炎標準診斷[4]，經實驗室檢查確診；2）患兒家屬簽署了知情同意書；3）無嚴重營養不良；4）近3 個月內未接受過糖皮質激素治療。排除標準：1）肝、腎功能嚴重損傷；2）先天性心臟病；3）先天性喉軟骨發育不全、氣道發育畸形；4）無法耐受布地奈德治療。

1.3 治療方法

對照組接受地塞米松（天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020515）治療，0.3～0.5 mg/kg，1～2 次/d。在對照組基礎上，觀察組給予吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，澳大利亞，進口藥注冊證號H20140475）霧化吸入治療，1 mg/次，時間＜10 min，2～3 次/d。兩組均連續治療3 d。

1.4 臨床評價

1）臨床療效：顯效：喉鳴、氣促、犬吠樣咳嗽等癥狀消失；有效：喉鳴、氣促、犬吠樣咳嗽等癥狀有所好轉；無效：喉鳴、氣促、犬吠樣咳嗽等癥狀無變化，甚至加重。治療有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。2）癥狀消失時間：包括喉鳴、犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞消失時間。3）治療3 d 后采集兩組患兒空腹靜脈血，采用酶聯免疫吸附法測定C 反應蛋白（C-reaction protein，CRP）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。4）比較兩組患兒治療期間不良反應發生情況。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，行χ2檢驗；計量資料用±s表示，行t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較

2.2 兩組癥狀消失時間比較

觀察組喉鳴、犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞消失時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒癥狀消失時間比較(d,±s)

表2 兩組患兒癥狀消失時間比較(d,±s)

組別 例數 喉鳴 犬吠樣咳嗽 聲音嘶啞 對照組 54 3.58±1.14 4.62±1.50 5.09±1.43 觀察組 54 2.92±0.84 3.15±1.19 4.37±1.20t 值 3.425 5.642 2.834P 值 0.001 0.000 0.006

2.3 兩組CRP、IL-6、TNF-α 水平比較

治療前兩組CRP、IL-6、TNF-α 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組CRP、IL-6、TNF-α 水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒CRP、IL-6、TNF-α 水平比較(±s)

表3 兩組患兒CRP、IL-6、TNF-α 水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數 CRP(mg/L) IL-6(pg/ml) TNF-α(ng/L) 對照組 54 治療前 11.56±1.25 82.94±8.57 145.69±10.13治療后 5.34±0.62a 61.85±8.31a 112.06±8.10a觀察組 54 治療前 11.63±1.21 82.87±8.64 145.74±10.08治療后 3.28±0.47ab 50.13±6.20ab 93.57±6.48ab

2.4 兩組不良反應發生情況比較

觀察組、對照組各出現不良反應2 例（口干）、5 例（高血糖反應2 例、煩躁哭鬧1 例、血壓升高2 例）；觀察組不良反應發生率（3.70%）較對照組（9.26%）低，差異無統計學意義（χ2=0.611，P=0.241）。

3 討論

小兒急性喉炎好發于5 歲以下幼兒，因其喉腔狹小、喉門黏膜松弛，一旦發生喉炎將促使喉黏膜腫脹導致聲門阻塞，且由于其神經系統發育不全，極易導致喉梗阻，導致患兒出現呼吸困難、窒息癥狀[5]。故及早控制感染、解除喉梗阻為治療小兒急性喉炎的關鍵。

地塞米松為治療急性喉炎常用藥物，具有改善氣道水腫及呼吸道阻塞作用，但該藥物需經肝內轉化代謝后經血液循環作用于病灶，同時其作為長效激素，極易對機體免疫功能造成影響，抑制丘腦-垂體-腎上腺軸，促使感染擴散；且由于幼兒肝腎功能發育尚未完善，對藥物代謝能力差，極易促使藥物于體內蓄積[6-7]。本研究結果顯示，觀察組治療有效率較對照組高，喉鳴、犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞消失時間均明顯短于對照組，治療后觀察組CRP、IL-6、TNF-α 水平均明顯低于對照組，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義。由此可見，布地奈德輔助治療利于快速緩解患兒臨床癥狀，下調CRP、IL-6、TNF-α 水平，且并未增加不良反應。經研究發現，在中性粒細胞介導下，急性喉炎患兒由于細菌、病毒作用將降低支氣管上皮細胞Toll 樣受體4 水平，激活中性粒細胞，增加血清CRP、IL-6、TNF-α 水平，加重氣道炎癥反應，導致病情進一步進展[8]。布地奈德屬于高效糖皮質激素，利于改善內皮細胞、溶酶體膜、平滑肌細胞穩定性，抑制免疫反應，減少炎癥介質釋放，同時對糖皮質激素受體具有較高親和力，可發揮減輕喉頭水腫、抗炎、抑制免疫反應作用[9]。此外，經霧化吸入給藥利于藥物直接作用于病灶，增加局部藥物濃度，延長抗炎時間，且能夠避免肝臟首過效應，縮短藥物轉化、循環時間，進而快速改善氣道炎癥所致的喉鳴等癥狀[10]。

綜上所述，門診小兒急性喉炎患兒采用布地奈德霧化吸入聯合地塞米松治療安全、可靠，利于抑制炎癥反應，促進患兒早日康復。