阿奇霉素在急性中耳炎患兒抗感染 治療中的應用價值

黃治洲

急性中耳炎是臨床常見的五官科疾病之一，主要是由流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等致病菌侵入咽鼓管所致，好發(fā)于兒童。若不及時給予治療，可對患兒的語言及智力發(fā)育均會造成不同程度的影響，因此給予及時有效的治療對改善其生命質量具有重要意義[1-2]。本研究就阿奇霉素在急性中耳炎患兒抗感染治療中的應用價值進行分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年3月尋烏縣人民醫(yī)院耳鼻喉科收治的70 例急性中耳炎患兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各35 例。對照組男19 例，女16 例；年齡7～14 歲，平均（12.21±1.31）歲；病程2～8 d，平均（6.45±1.31）年。觀察組男18 例，女17 例；年齡7～14 歲，平均（12.32±1.12）歲；病程2～8 d，平均（6.51±1.21）年。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：1）符合《耳鼻咽喉科診斷學》中急性中耳炎相關診斷標準[3]；2）患兒家屬知情研究內容，且簽署了知情同意書。排除標準：1）肝、腦、腎等重要臟器功能異常；2）過敏體質；3）認知功能障礙。

1.3 治療方法

對照組給予阿莫西林克拉維酸鉀分散片（南京臣功制藥股份有限公司，國藥準字H20010738）治療，125～250 mg/次，3 次/d，治療10 d。觀察組給予阿奇霉素分散片（丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20103493，0.25 g）治療，第1 天劑量為10 mg/kg，第2 天開始2～5 mg/kg，1 次/d，連續(xù)治療5 d。

1.4 臨床評價

1）治療效果：治愈：經72 h 治療后，臨床癥狀、體征顯著改善，治療10～14 d 患兒癥狀體征均消失；顯效：經72 h 治療后，臨床癥狀、體征顯著改善，治療10～14 d 癥狀未徹底消失且不需要進一步治療；有效：經72 h 治療后，臨床癥狀及體征有所改 善，治療10～14 d，仍有相應癥狀及體征，需進行治療；無效：經72 h 治療后，癥狀及體征無任何改善。治療有效率（%）=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）陽性特征發(fā)生率：分別于治療前、治療5 d 后，比較兩組臨床癥狀的陽性特征發(fā)生率，包括眩暈、耳痛、骨膜異常、煩躁、聽力減退等。3）不良反應：觀察兩組患兒治療期間是否出現(xiàn)惡心、蕁麻疹、嘔吐等不良反應。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療有效率高于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較

2.2 兩組陽性特征比較

兩組治療前后耳痛、眩暈、煩躁、聽力減退及骨膜異常發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組耳痛、眩暈、煩躁、聽力減退及骨膜異常發(fā)生率發(fā)生率明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況比較

觀察組不良反應發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表2 兩組患兒陽性特征比較[例(%)]

表3 兩組患者不良反應比較

3 討論

急性中耳炎是兒童常見疾病之一，常累及中耳部分或全部結構，根據(jù)臨床癥狀分為化膿與非化膿性。急性中耳炎為中耳黏膜的急性化膿性炎癥，由咽鼓管途徑感染最多見[4]。本疾病的主要發(fā)病機制為致病菌引起感冒后通過鼻部、咽喉部炎癥擴散至咽鼓管，并使其充血、腫脹，纖毛運動受到阻礙，引發(fā)中耳炎[5]。其主要臨床表現(xiàn)為突然發(fā)生的耳部疼痛，常伴有感冒、咳嗽等上呼吸道感染癥狀。多數(shù)患者在穿孔前疼痛較劇烈，穿孔后患耳有膿液流出，疼痛可緩解，耳鳴、耳悶并伴聽力輕度下降；發(fā)熱，體溫一般在38 ℃左右，兒童可伴高熱，并可能出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。

本研究結果顯示，觀察組治療有效率高于對照組，治療后兩組陽性體征發(fā)生率均低于治療前，兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。表明采用阿奇霉素治療急性中耳炎，能夠在一定程度上減少患兒耳痛、聽力下降、骨膜異常等陽性體征發(fā)生，且不良反應相對較少，安全性較好。目前針對急性中耳炎的治療抗生素的選擇多根據(jù)醫(yī)師個人經驗，用藥的療程及種類也不盡相同。急性中耳炎患兒常伴發(fā)嘔吐、發(fā)熱等癥狀，嚴重者可引起顱腦損傷，出現(xiàn)腦膿腫、腦膜炎等，臨床常表現(xiàn)為耳痛、流膿，因此，應及時給予有效治療。阿莫西林克拉維酸鉀分散片，對多種病原菌均有抑制作用，如流感嗜血桿菌、β-內酰胺酶耐藥菌等，且臨床諸多青霉素耐藥菌用阿莫西林克拉維酸鉀分散片治療時，治療效果較顯著[6-7]。因本研究納入的患者均為年齡相對較小患兒，阿莫西林克拉維酸鉀味道不好，患兒接受度相對較低，治療依從性較差。阿奇霉素屬于大環(huán)內酯類抗生素，能夠有效抑制蛋白質合成，具有較強的細胞膜穿透力，對肺炎衣原體、沙眼衣原體等細菌具有較強抑制作用；用藥后，機體迅速吸收，且對肝腎的損傷及毒性相對較小，因此不良反應相對較少；此外，該藥物具有穿透性強、表達性強、血藥濃度高等特點，有效減輕局部炎癥反應，且半衰期較長，抗生素后效應較高，具有顯著抑菌效果[8-10]。由于肝臟是阿奇霉素清除的主要途徑，故阿奇霉素用于明顯肝病患者時應慎重。曾有肝功能異常、肝炎、膽汁淤積性黃疸、肝壞死和肝衰竭的報道，其中某些病例可能導致死亡。如果出現(xiàn)肝炎的體征和癥狀，應立即停用阿奇霉素。幾乎所有抗菌藥物的應用都有難辨梭菌相關性腹瀉的報告，其中包括阿奇霉素，其嚴重程度可表現(xiàn)為輕度腹瀉至致命性腸炎。

綜上所述，急性中耳炎患者給予阿奇霉素抗感染治療，能夠顯著提高治療效果，可在一定程度上減少耳痛、聽力下降、骨膜異常等陽性體征發(fā)生，且不良反應相對較少，安全性較好。