人工淚液凝膠聯合雙氯芬酸鈉滴眼液 治療干眼癥患者的臨床價值

申海靜

干眼癥是指任何原因造成的淚液質或量異常或動力學異常，導致淚膜穩定性下降，并伴有眼部不適和（或）眼表組織病變特征的多種疾病的總稱。干眼癥是常見的眼部高發疾病，主要因用眼過度、過多使用電子產品、環境干燥等引起。近年來，其發病率不斷增加，以視力波動、畏光、眼紅、灼燒感、異物感、干澀等為主要臨床表現，可對患者生活、工作等造成一定影響[1]。較嚴重者眼睛會紅腫、充血、角質化、角膜上皮破皮而有絲狀物黏附，這種損傷日久則可造成角結膜病變，并會影響視力。目前，臨床主要采用淚液替代、促進淚液分泌等方法治療，但遠期效果有限。本研究就人工淚液凝膠聯合雙氯芬酸鈉滴眼液治療干眼癥患者的臨床效果進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將沈陽愛爾眼視光醫院2017年1月至2018年1月收治的78 例干眼癥患者采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各39 例。觀察組男20 例，女19 例，年齡22～56 歲，平均（42.7±5.2）歲，發病時間4～36 個月，平均（6.2±1.2）個月；對照組男22 例，女17 例，年齡20～59 歲，平均（43.4±4.9）歲，發病時間3～34 個月，平均（6.1±1.3）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者采用人工淚液凝膠（格哈德博士曼醫藥化工公司有限公司，國藥準字H20100808）治療，1 滴/d。觀察組患者在對照組基礎上采用雙氯芬酸鈉滴眼液（杭州國光藥業股份有限公司，國藥準字H20058025）治療，2 滴/次，3～4 次/d。兩組均治療14 d。

1.3 臨床評價

1）比較兩組患者治療前后基礎淚液分泌試驗（SIT）、淚膜破裂時間（BUT）、角膜熒光素染色（FL）。2）眼部癥狀：包括畏光、充血、視物模糊、異物感、干澀、眼痛、視力下降7 個項目，重度3 分、中度2 分、輕度1 分、無癥狀0 分。3）治療效果：顯效：SIT、BUT、FL 指標恢復正常、臨床癥狀均消失；有效：臨床癥狀、SIT、BUT、FL 改善；無效：SIT、BUT、FL、臨床癥狀未改善，甚至加重。治療有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0 統計軟件進行數據分析，治療有效率用百分率表示，行χ2檢驗，FS、眼部癥狀評分、BUT、SIT 用±s表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組臨床指標比較

治療前，兩組患者各項指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組SIT、BUT、FL均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床指標比較(±s)

表2 兩組患者臨床指標比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數 FL(分) BUT(s) SIT(mm/5 min)對照組 39 治療前 1.8±0.37 5.41±1.41 12.22±3.13 治療后 1.67±0.39a 5.87±1.24a 6.97±2.55a 觀察組 39 治療前 1.82±0.41 5.47±1.36 12.91±1.85 治療后 1.12±0.42ab 12.22±3.13ab 6.79±2.45ab

2.3 兩組眼部癥狀評分比較

治療前，觀察組與對照組眼部癥狀評分分別為（17.1±3.6）分、（17.2±2.8）分，差異無統計學意義（t=0.591，P＞0.05）；治療后，觀察組眼部癥狀評分為（12.6±2.7）分，明顯低于對照組的（14.6±3.3）分，差異有統計學意義（t=6.841，P＜0.05）。

3 討論

當人眼保護機制或（和）天然功能障礙，會導致瞬目時淚膜穩定性較差，從而出現眼疾病，即干眼癥。導致此疾病發生因素眾多，如眼細胞凋亡、免疫炎癥反應、性激素水平異常、眼表面改變等，此外，也與眼瞼閉合不良、眨眼次數過少，長時間處在燥熱、強風、冷風環境等有關[2]。干眼癥以眼睛無法耐受煙塵環境、視力波動、視物模糊、眼脹感、畏風、畏光、視疲勞、癢感、灼燒痛感、干澀感、異物感等為常見臨床表現。近年來，由于人們對于電子產品的依賴不斷加重，軟硬性角膜接觸鏡的普及、老齡化進程加快、環境變化等因素導致干眼癥的發病率不斷增加[3]。

目前，臨床主要采用補充人工淚液方式治療干眼癥，通過模擬淚液分泌，增加眼表濕度和潤滑，緩解患者不適癥狀。目前，已研發出多種人工淚液，并廣泛應用于臨床治療中。人工淚液凝膠是一種親水凝膠，主要成分是聚丙烯酸，可模擬與淚膜相近的黏液層、水液層，通過黏附在眼球和角膜表面，形成液體儲庫[4-5]。凝膠體結構受外力作用（如眨眼、眼球運動）后崩解，聚合物骨架與淚液中電解質發生反應，釋放水分，每次眨眼后，凝膠均會釋放水分，以補充淚液。之后自動重建聚合體骨架，恢復黏度，與人眼生理分泌淚液原理相似，實現保護結膜上皮和角膜上皮作用。同時人工淚液凝膠具有親水能力、保濕能力、黏彈性強等優點[6]。但是，由于人工淚液無法從根本上解決干眼癥致病因素，同時，長時間、頻繁應用還會導致療效降低，甚至加重病程。

相關研究發現，免疫炎癥反應是導致干眼癥患者眼表發生改變的重要因素，因此，抗炎治療可有效改善干眼癥體征和癥狀[7]。近年來，糖皮質激素在干眼癥治療中表現出良好的治療效果[8]，但由于激素類藥物不良反應較大，且長期應用部分患者不耐受，所以臨床應用受到諸多限制。雙氯芬酸鈉滴眼液是一種非甾體抗炎藥物，屬于苯乙酸類衍生物，可抑制環氧酶活性，進而抑制花生四烯酸轉化為前列腺素過程。同時，其能增強花生四烯酸結合三酰甘油能力，降低游離花生四烯酸水平，從而間接抑制白三烯合成。盡管雙氯芬酸鈉與糖皮質激素抗炎機制不同，但治療效果相同。研究顯示，雙氯芬酸鈉滴眼液抑制前列腺素合成效果優于糖皮質激素抗炎藥物[9]。此外，雙氯芬酸鈉滴眼液不僅能夠降低前列腺素表達水平，還可有效降低微血管通透性，抑制參與炎癥反應的炎癥介質釋放，具有無誘發感染、無刺激等優點，且不會導致眼壓升高或并發白內障，安全性較高。雙氯芬酸鈉是非甾體抗炎藥中作用較強的一種，它對前列腺素合成的抑制作用強于阿司匹林和吲哚美辛等。雙氯芬酸鈉滴眼液對機械、化學、生物等刺激引起的血-房水屏障障礙有較強的抑制作用。臨床研究顯示，0.1%雙氯芬酸鈉治療白內障術后炎癥，可降低前房的閃輝和細胞數；應用于角膜放射狀切開術或激光屈光角膜切削術患者，能緩解術后疼痛和畏光，優于安慰劑。

本研究中，對收治的部分干眼癥患者采用雙氯芬酸鈉滴眼液+人工淚液凝膠治療，充分發揮兩藥協同效應，增加眼表潤滑和濕度，且抗炎治療效果顯著，有效改善眼部癥狀，提升治療效果。研究結果顯示，觀察組治療有效率以及治療后SIT、BUT、FL、眼部癥狀評分均優于對照組，與賈雷和李瑛[10]的研究結果相似。提示人工淚液凝膠聯合雙氯芬酸鈉滴眼液治療干眼癥效果顯著。

綜上所述，人工淚液凝膠聯合雙氯芬酸鈉滴眼液治療干眼癥，可有效改善眼部癥狀，提高治療效果。