蘄蛇酶注射液聯合阿司匹林片治療 急性腦梗死患者的療效

曹 娟 胡淑云

急性腦梗死（acute cerebral infarction, ACI）是指因腦血供突然中斷，引起腦局部組織壞死，主要臨床表現為言語不清、肢體麻木、活動障礙，嚴重者可出現意識障礙等癥狀，好發于中老年群體，患者在發病后，中樞神經系統將受到嚴重損傷，致殘率和致死率較高，需及時采用有效治療方案進行治療[1]。阿司匹林為水楊酸衍生物，在抑制血小板聚集方面療效確切，為治療ACI 常用藥物，可在血小板栓子形成的血小板黏附、血小板活化擴增、血小板聚集3 個階段發揮作用，從而有效減少血栓形成，但血栓一旦形成，其藥效將大幅度下降，提示需聯合具有溶栓功效的藥物，而蘄蛇酶注射液不僅可抑制血小板聚集，并具有輕度溶栓作用[2-3]。鑒于此，本研究就蘄蛇酶注射液聯合阿司匹林片治療ACI 患者的療效進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—8月宜春市第二人民醫院收治的ACI 患者80 例作為研究對象，根據隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組40 例。觀察組男22 例，女18 例；年齡55～74 歲，平均（66.35±5.23）歲；對照組男25 例，女15 例；年齡52～76 歲，平均（65.67±5.84）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》中ACI 相關診斷標準[4]，并經頭顱CT或MRI 確診；知情研究內容，并自愿簽署了知情同意書。排除標準：不符合溶栓、取栓條件；不接受溶栓、取栓治療。

1.2 治療方法

所有患者均完善頭顱CT 和MRI 檢查，并給予依達拉奉（揚子江藥業集團南京海陵藥業有限公司，國藥準字H20130133）和阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408）治療。同時，對照組采用活血藥物聯合阿司匹林片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字H20050059，規格100 mg×30 片）治療，1 片/次，1 次/d。觀察組采用阿司匹林片聯合蘄蛇酶注射液（福建匯天生物藥業有限公司，國藥準字H19990362，1 ml：0.75 U）治療，阿司匹林片用法用量同對照組，將0.75 U 蘄蛇酶注射液溶于0.9%氯化鈉注射液250 ml 中靜脈滴注，1 次/d。兩組治療時間均為10 d。

1.3 臨床評價

1）臨床療效：參照《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》，以神經功能缺損評分減少分值判定療效。痊愈：美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分減少91%～100%；顯著進步：NIHSS評分減少46%～90%；進步：NIHSS 評分減少18%～45%；無效：NIHSS 評分減少0～17%；惡化：NIHSS評分增加[4]。治療有效率（%）=（痊愈例數+顯著進步例數+進步例數）/總例數×100%。2）神經功能：于入院第1 天和第10 天采用NIHSS 評定兩組患者神經功能缺損情況，評分越高，神經功能缺損越嚴重。

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組神經功能比較

治療10 d 后，觀察組NIHSS 評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者NIHSS 評分比較(分,±s)

表2 兩組患者NIHSS 評分比較(分,±s)

組別 例數 治療前 治療后 t 值 P 值 對照組 40 11.97±2.96 8.14±1.98 6.802 0.000觀察組 40 12.36±3.11 5.89±1.74 11.483 0.000 t 值 0.575 5.399 P 值 0.567 0.000

3 討論

ACI 通常主要是由于供應腦部血液的動脈出現粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導致局灶性急性腦供血不足而發病；也有因異常物體（固體、液體、氣體）沿血液循環進入腦動脈或供應腦血液循環的頸部動脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產生相應支配區域的腦組織軟化、壞死。ACI 為臨床常見疾病，是危害中老年身體健康的主要疾病之一，隨著社會發展進程加快，人們生活習慣、工作環境、飲食結構等變化，ACI 發病率呈逐年遞增趨勢。其作為一種急性高危病癥，一旦發病，在數小時甚至數分鐘內即可達高峰，若ACI 患者發病后未及時接受有效治療，局部腦組織可出現不可逆性損傷，影響神經功能，甚至遺留下肢體癱瘓、步態不穩、言語不清等后遺癥，嚴重影響患者日常生活[5]。因此，探尋一種高效的臨床治療方案以有效減少神經功能損傷具有重要意義。

阿司匹林片是一種白色結晶或結晶性粉末，無臭或微帶醋酸臭，微溶于水，易溶于乙醇，可溶于乙醚、氯仿，水溶液呈酸性。本品為水楊酸的衍生物，經近百年的臨床應用，證明對緩解輕度或中度疼痛，如牙痛、頭痛、神經痛、肌肉酸痛及痛經效果較好，亦用于感冒、流感等發熱疾病的退熱，治療風濕痛等。近年來發現阿司匹林對血小板聚集有抑制作用，能阻止血栓形成。阿司匹林片是抗血小板藥物，目前其已成為心腦血管事件一級和二級預防的“基石”，廣泛應用于預防心肌梗死、腦缺血發作、人工心臟瓣膜等手術形成血栓，其藥物成分進入血液循環中可阻斷環化酶，從而抑制血小板聚集、血小板黏附，減少凝血酶合成從而減少血栓形成，且具有減輕炎癥和鎮痛功效[6]。本研究結果顯示，觀察組治療有效率明顯高于對照組，治療后觀察組NIHSS 評分明顯低于對照組。表明蘄蛇酶注射液聯合阿司匹林片治療ACI 與活血藥物聯合阿司匹林片比較，可有效改善患者神經功能損傷。分析其原因在于蘄蛇酶具有改善纖溶系統功能的作用，可誘導血管內皮細胞引導釋放組織纖維溶酶原激活物（t-PA），此物質可將纖維蛋白溶酶原轉化為纖溶酶，并抑制組織纖溶酶原激活物抑制物（PAI）活性，進而促進血栓溶解。同時可對患者血液中纖維蛋白原中的A 肽精甘鍵產生作用，從而形成微纖，此物質可被纖溶系統化解為纖維蛋白降解產物（FDP）碎片，也可被內皮巨噬系統捕捉而排出體外，同時FDP 又可刺激纖溶酶原促使其形成纖溶酶，加強血栓溶解，改善患者體內血漿纖維蛋白原以及血液黏度的高水平狀態。此外蘄蛇酶還可抑制血小板聚集，從而發揮抗血栓作用，且對新舊等各類型血栓均有一定溶解及防栓功效。另一方面，在預防及減少血液再灌注損傷方面也具有一定作用。整體看來蘄蛇酶注射液具有良好的抗栓、抗血小板聚集及溶栓效果，并可延長凝血酶時間，降低血漿纖維蛋白原水平，縮短蛋白溶解時間，改善血漿黏度，減少腦部血液再灌注損傷，減輕腦缺血再灌注損傷的不良影響。利于患者血流動力學和腦部微循環的改善[7-8]。能夠使腦缺血再灌注損傷的不良影響得到減輕。本品經靜脈注入機體后，迅速分布于腎、肝、肺、脾等血流豐富的組織，腎臟是其主要排泄途徑。一次靜脈給藥后，2 h 腎臟含量最高，4 h 腎、脾、肺、和肝含量仍高，心臟含量較少，其他組織未見分布。尿中含量高，膽汁中量少，說明本品主要自腎臟經尿排出。兩種藥物作用機制不同，聯合使用可起到協同作用，增強藥效，故蘄蛇酶注射液聯合阿司匹林片可顯著提高ACI 治療效果，降低致殘率和死亡率，提升患者生命質量，進而減輕患者家庭及社會經濟負擔。需注意的是，蘄蛇酶在降低纖維蛋白原的同時存在引發出血風險，阿司匹林也可導致胃部不適和出血發生，故在用藥過程中，應實時監控患者身體狀況，若出現相關風險及時減少藥物劑量或停藥，并采取相應處理措施，以減少藥物對患者造成的不良影響，避免不良事件發生[9-10]。

綜上所述，蘄蛇酶注射液聯合阿司匹林片治療ACI，可有效改善患者神經功能缺損，療效確切。