清炎合劑對關節炎患兒腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-1、白細胞介素-6 表達的影響

鄒 俊 章 榕 黃輝平 熊志剛

關節炎是骨科中一種慢性疾病，好發于膝關節，主要特征為膝關節軟骨退行性變和繼發性骨質增生[1-2]。該疾病好發于中老年人群，但目前兒童發病人數逐年增加，其主要臨床表現為關節腫脹、活動障礙、關節疼痛、晨僵，可嚴重影響患兒身心健康[3]。由于兒童處于發育生長階段，基本不具備手術指征。關節靜態牽伸訓練為利用組織應力松弛特點，可改善關節的生理運動和附屬運動，從而達到改善關節功能障礙的目的[4]。清炎合劑是由生地、黃芩、桔梗、金銀花、連翹等中藥組成具有消炎、清熱解毒作用，目前多用于治療兒科呼吸、消化系統疾病[5]。本研究就清炎合劑在治療兒童關節炎中對腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1（IL-1）、白細胞介素-6（IL-6）表達的影響進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2018年9月于江西省兒童醫院骨科進行診治的關節炎患兒130 例作為研究對象，根據隨機數字表法分為觀察組與對照組，各65 例。兩組患兒病程、發病類型、體重、性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。見表1。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合關節炎診斷標準者[1]；因外傷所致；單側發病；符合江西省兒童醫院醫學倫理委員會相關要求，均簽署了知情同意書；依從性高，嚴格按照治療計劃完成康復治療。排除標準：膝關節局部皮膚感染；心、肝、肺、腎等重要臟器疾病；無法按照要求完成訓練；臨床資料不全、影響療效判斷。

1.3 治療方法

對照組：給予關節靜態牽伸訓練治療，患兒采取坐位，放松身體，儀器上端固定于髖部近端，下端固定于腓骨遠端，然后進行屈膝或伸膝訓練。對于屈伸均受限患兒，則一次以屈為主，一次以伸為主，調節旋鈕與器械角度交替進行，直至與患兒自身感覺舒適終末活動度相符。整個過程中要保障患兒處于無痛狀態，促使膝關節位置能夠在障礙方向中實施擰緊加壓，30～45 min/次，2 次/d，治療21 d。

觀察組：在對照組治療基礎上口服小兒清炎合劑（江西省兒童醫院制劑室，贛藥制字Z20090213號，100 ml/瓶），30 ml/次，3 次/d，口服，治療21 d。

1.4 臨床評價

1）臨床療效：痊愈：臨床癥狀消失，行走和站立自如，關節功能恢復正常；顯效：行走過久或天氣變化時仍有疼痛，臨床癥狀消失，關節功能基本恢復正常；有效：臨床癥狀明顯改善，關節疼痛減 輕或功能有所改善；無效：未達上述標準甚至惡化。治療有效率（%）=（痊愈例數+顯效例數）/總例數×100%。2）治療前后抽取患者空腹靜脈血，采用散射比濁法檢測患者血清TNF-α、IL-1、IL-6 水平。

1.5 統計學分析

采用SPSS 20.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療顯效率比較

觀察組治療顯效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療顯效率比較

2.2 兩組TNF-α、IL-1、IL-6 表達比較

兩組治療后血清TNF-α、IL-1、IL-6 水平均顯著低于治療前，且觀察組均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒TNF-α、IL-1、IL-6 表達比較(ng/ml,±s)

表3 兩組患兒TNF-α、IL-1、IL-6 表達比較(ng/ml,±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數 TNF-α IL-1 IL-6 對照組 65 治療前 60.00±5.01 28.10±2.28 38.20±4.11 治療后 17.49±2.32a 12.28±0.81a 30.65±2.17a觀察組 65 治療前 60.33±5.39 28.66±3.55 37.52±4.48治療后 10.11±3.19ab 5.48±0.69ab 10.56±2.14ab

3 討論

關節炎泛指發生在人體關節及其周圍組織，由炎癥、感染、退化、創傷或其他因素引起的炎性疾病，可分為數10 種。我國的關節炎患者有1 億以上，且人數在不斷增加。臨床表現為關節的紅、腫、熱、痛、功能障礙及關節畸形，嚴重者導致關節殘疾、影響患者生命質量。關節炎的病因復雜，主要與自身免疫反應、感染、代謝紊亂、創傷、退行性病變等因素有關，根據病因可將關節炎分為骨性、類風濕性、強直性、反應性、痛風性、風濕性、化膿性等。關節炎的病理特征為滑膜炎癥、軟骨下骨硬化、關節軟骨退行性改變、關節邊緣骨贅形成等，與軟骨中膠原及蛋白聚糖的性別改變密切相關。該疾病的具體發病機制尚不明確，病因包括創傷、代謝異常、遺傳、膝關節過度使用等[6]。多數關節炎病程較長、纏綿難愈，治療頗為棘手。因此，做到早期發現、早期診斷、早期治療，有利于防止關節炎病情的進展，改善患者的預后。

表1 兩組患兒一般資料比較

對于兒童關節炎，臨床主要采用保守治療方法。關節靜態牽伸訓練是一項使瘢痕和攣縮軟組織間歇地增加位移，但維持在運動范圍的末端，導致軟組織得到重塑的技術，從而改善關節的附屬運動與生理運動[7]。中醫針對膝關節痹癥，主要以補益肝腎、通絡止痛、祛風除濕、行氣活血為治療原則。清炎合劑具有消炎、抗病毒、抗菌、解毒等多種作用，也可強筋壯骨、通絡止痛，具有明顯的抗炎鎮痛作用[8]。本研究結果顯示，觀察組的顯效率明顯高于對照組。表明清炎合劑的應用能提高治療效果。

兒童關節炎的病因主要涉及關節內骨、關節囊本身攣縮、軟骨損傷引起的關節囊內粘連、囊外組織粘連等因素，可導致機體炎癥介質過量表達[9]。關節靜態牽伸訓練為利用組織應力松弛特點，從而達到治療的目的[10]。中醫認為其發病機制為兒童肝腎不足、氣虛血虧、筋骨失榮，致風寒濕邪痹阻、氣血運行不暢，筋骨失養而成痹，治療原則為活血通絡和散寒除濕[11-12]。清炎合劑可促進血清生長激素提升，調節內分泌，強化免疫，改善軟骨細胞功能，調節內分泌，從而抑制炎癥介質表達[13-15]。本研究中，兩組治療后血清TNF-α、IL-1、IL-6 水平均顯著低于治療前，觀察組均顯著低于對照組。表明清炎合劑的應用能抑制炎癥介質表達。

綜上所述，清炎合劑治療關節炎患兒能抑制TNF-α、IL-1、IL-6 釋放，從而提高治療效果。