早期預警評分在ICU護理工作中的應用

趙濛

摘要：目的 ?探討醫護一體化護理干預對慢性腎衰竭患者遵醫依從性及生活質量的影響。方法 ?選擇2018年1月～12月于我院接受血液透析治療的慢性腎衰竭患者92例，采用隨機數表法分為對照組和研究組，每組46例。對照組實施常規護理干預，研究組實施醫護一體化護理干預。比較兩組遵醫依從性、生活質量及并發癥發生率。結果 ?研究組遵醫依從性優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組并發癥發生率為6.52%，低于對照組的21.74%，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組護理后生活質量評分為（105.66±8.12）分，高于對照組的（94.87±7.44）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?醫護一體化護理干預能夠提高慢性腎衰竭患者遵醫依從性，降低并發癥發生率，改善患者生活質量。

關鍵詞：慢性腎衰竭;醫護一體化護理干預;遵醫依從性;并發癥;生活質量

中圖分類號：R473.5 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.21.060

文章編號：1006-1959（2019）21-0176-03

Abstract：Objective ?To explore the effect of integrated nursing intervention on the compliance and quality of life of patients with chronic renal failure. Methods ?A total of 92 patients with chronic renal failure who underwent hemodialysis in our hospital from January to December 2018 were enrolled. The patients were divided into the control group and the study group by random number table， with 46 cases in each group. The control group implemented routine nursing intervention， and the research group implemented integrated nursing intervention. The two groups were compared for compliance with medical care， quality of life， and complication rate. Results ?The study group was better than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The complication rate of the study group was 6.52%， which was lower than that of the control group 21.74%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The quality of life score of the study group was （105.66±8.12）， which was higher than that of the control group （94.87±7.44），the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?Integrated nursing intervention can improve the compliance of patients with chronic renal failure， reduce the incidence of complications， and improve the quality of life of patients.

Key words：Chronic renal failure;Integrated nursing intervention;Compliance with medical treatment;Complications;Quality of life

慢性腎衰竭（chronic renal failure）由多種原因造成的腎功能及組織的實質性損害，并累及全身各系統，嚴重影響患者身心健康及日常生活，持續發展需進行血液透析治療，以盡可能延長患者壽命[1，2]。血液透析作為一種體外循環療法，會對患者機體代謝、內循環、營養攝入造成不良影響，若不加以干預則會進一步影響患者生活質量[3]。醫護一體化護理干預是一種較為新型的護理模式，由醫生和護理人員組成診療團隊，以小組形式參與臨床治療、護理等服務的責任制整體化醫療服務模式，在提升臨床護理質量中應用價值高[4，5]。本研究在慢性腎衰竭患者中實施醫護一體化護理干預，旨在于探討其具體應用價值?，F將結果示下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2018年1月～12月于天津市寶坻區人民醫院接受血液透析治療的慢性腎衰竭患者92例，采用隨機數表法分為對照組和研究組，每組46例。本研究經醫學倫理委員會批準，患者自愿參與研究，并簽訂知情同意書。納入研究對象均符合慢性腎衰竭診斷標準[6];排除存在精神疾病、系統器官、肢體功能障礙者。對照組女20例，男26例;年齡36～75歲，平均年齡（56.83±8.19）歲;血液透析治療時間7～53個月，平均時間（29.06±5.35）個月;高血壓腎病8例，糖尿病腎病14例，慢性腎盂腎炎3例，慢性腎小球炎21例。研究組女22例，男24例;年齡35～77歲，平均年齡（56.90±8.22）歲;血液透析治療時間8～53個月，平均時間（29.11±5.32）個月。高血壓腎病10例，糖尿病腎病13例，慢性腎盂腎炎5例，慢性腎小球炎18例;兩組性別、年齡、血液透析治療時間、疾病類別比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法 ?兩組均接受血液透析治療。

1.2.1對照組 ?在治療期間采取常規治療護理、用藥指導、情緒管理、認知干預、膳食管理、病情監測等護理措施，居家期間通過電話、微信持續隨訪，為期3個月。

1.2.2研究組 ?給予醫護一體化管理干預：①組建醫護一體化護理小組，包括主治醫生、專業護理人員，小組成員共同參與患者的病情評估、治療相關護理、居家日常護理、情緒和認知干預等，并加強患者健康教育及自我管理指導。②護理人員與醫生之間加強交流，護理人員根據醫囑執行基礎治療護理、用藥指導、情緒管理、認知干預、膳食管理、病情監測等，并將護理情況記錄成表，反饋給醫生，醫生評估護理結果，找出問題，并據此進行指導。③每周2次小組成員共同查房，根據查房情況及日常護理記錄評估患者病情，并與患者交流，評估患者病情變化及心理變化，共同制定并調整護理計劃。④由小組成員共同評估患者情況，允許出院后在醫生主導下制定居家護理規范，由護理人員指導相關護理技能，出院后電話、微信隨訪，提前告知下次透析治療時間，對于情況特殊者定期視頻實時指導。

1.3評價標準 ?①采用自制量表，根據患者對治療和護理的遵醫態度、遵醫行為方面評估患者遵醫依從性，采用百分制進行評分，60分以下表示依從性差，60～80表示良好，80分以上代表優秀。量表Cronbach's α系數為0.846，分半系數為0.834，重測信度為0.852。②從患者參與研究開始統計，記錄患者在研究期間惡心嘔吐、食欲下降、便秘、腹瀉、頭痛、煩躁不安等相關并發癥發生率。③應用生活質量調查問卷（Quality of life questionnaire-30，QOL-30）[7]，從軀體癥狀、食欲、睡眠、日常活動、社交、總體健康等方面綜合評估，共計30個條目，總分范圍30～126分，評分高則生活質量高。

1.4統計學方法 ?采用SPSS 20.0軟件分析數據，計數資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗;計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組遵醫依從性比較 ?研究組遵醫依從性優于對照組，差異有統計學意義（？字2=2.037，P=0.042），見表1。

2.2兩組并發癥發生率比較 ?研究組治療期間并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組生活質量評分比較 ?兩組護理后QOL-30評分均高于護理前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

血液透析作為腎臟替代治療手段之一，可有效延長慢性腎衰竭患者壽命，減輕疾病對患者日常生活的影響[8]。但慢性腎衰竭患者需終身進行透析治療，此期間遵醫依從性會受長時間治療等影響，若不加以干預，則會影響治療及護理效果，增加治療相關并發癥發生率，加重疾病及治療對患者生活質量的影響。在常規護理服務中，以護患之間指導交流為主，專業醫生參與較少，而臨床護理人員專業知識水平較醫生存在一定差異，在進行病情評估、制定護理計劃、執行臨床護理中難免存在疏漏及不足，進而影響臨床護理質量。

本研究中研究組患者遵醫依從性、生活質量評分高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。說明醫護一體化護理干預在慢性腎衰竭患者中具有較高的應用價值。較常規護理干預模式，醫護一體化護理干預改變醫患、護患這種單行式服務軌道，形成三位一體化護理服務模式，增加專業醫生和護理人員間的交流，促使醫生及護理人員更加了解患者的治療及護理需求，從而采取更具有針對性、更有效的綜合干預措施，利于患者不良情緒的緩解，提高遵醫依從性，減少透析治療風險因素，降低并發癥發生率。同時，該護理模式通過醫生和護理人員之間的互相協作，在醫生專業指導下進行臨床護理，可提升護理人員專業綜合能力，避免病情評估不當、護理疏漏等的發生，不僅利于保障臨床治療效果，減輕疾病及治療對患者日常生活的影響，還利于醫院護理質量的持續提升，具有較高的應用價值。

綜上所述，在慢性腎衰竭患者中實施醫護一體化護理干預，能夠提高患者遵醫依從性，降低并發癥發生風險，減輕疾病及治療對患者的影響，改善患者生活質量。

參考文獻：

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收稿日期：2019-5-5;修回日期：2019-5-15

編輯/馮清亮