新生兒PICC導(dǎo)管敷料更換時(shí)間的探討

徐　芮，鐘麗暉，顧　紅

(廣東省深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院，廣東深圳　518106)

?

·基礎(chǔ)護(hù)理·

新生兒PICC導(dǎo)管敷料更換時(shí)間的探討

徐芮，鐘麗暉，顧紅

(廣東省深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院，廣東深圳518106)

摘要：目的探討新生兒PICC導(dǎo)管敷料最佳更換頻率。方法將80例PICC新生兒采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組的方式分為對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組每3 d更換導(dǎo)管敷料，觀察組每7 d更換導(dǎo)管敷料，比較兩組新生兒穿刺局部感染發(fā)生情況。結(jié)果穿刺部位感染發(fā)生率觀察組7.5%、對(duì)照組27.5%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.018)。結(jié)論每7 d更換1次導(dǎo)管敷料，有利于減少新生兒PICC局部感染發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管；敷料；更換；頻率

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.06.025

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)已被廣泛應(yīng)用于新生兒[1]。PICC主要采用透明敷料固定，新生兒皮膚薄、皮下脂肪少，而且血管壁較薄，通透性較高，皮膚屏障功能弱，體液及細(xì)胞免疫功能不完善，抵抗力低，容易發(fā)生感染，加之敷料更換時(shí)新生兒不能有效配合，極易引起導(dǎo)管移動(dòng)甚至脫出，不僅給新生兒帶來(lái)較大痛苦，也對(duì)后續(xù)治療造成了影響[2]。為探討新生兒PICC敷料最佳更換頻率，降低穿刺局部感染率，2013年1月至2014年1月，本院新生兒病區(qū)(包括NICU)對(duì)PICC導(dǎo)管敷料的更換時(shí)間進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：在本科實(shí)施PICC的新生兒，導(dǎo)管留置時(shí)間≥14 d,入住30萬(wàn)級(jí)層流病房；新生兒家長(zhǎng)了解研究目的，自愿參與本研究，并簽署知情同意書；排除有血流感染和皮膚感染者，穿刺部位皮膚破損者，變態(tài)反應(yīng)體質(zhì)者，有血栓史、嚴(yán)重出血性疾病者，有嚴(yán)重心肝腎疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例新生兒，按計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法分觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組：男22例，女18例；胎齡27～35周，平均(33.98±2.07)周，置管時(shí)日齡2～10 d，平均(4.74±5.95)d；穿刺血管為貴要靜脈13例、頭靜脈15例、肘正中靜脈12例；導(dǎo)管留置時(shí)間14～33 d，平均(24.78±8.36)d。對(duì)照組：男19例，女21例；胎齡29～34周，平均(32.24± 1.83)周，置管時(shí)日齡2～9 d，平均(4.22±5.32)d；穿刺血管為貴要靜脈14例、頭靜脈14例、肘正中靜脈12例；導(dǎo)管留置時(shí)間15～33 d，平均(24.49±8.74)d。兩組患兒性別、胎齡、置管日齡、穿刺血管、導(dǎo)管留置時(shí)間等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法兩組患兒均選用相同公司生產(chǎn)的PICC導(dǎo)管和透明敷料，按操作規(guī)范進(jìn)行PICC置入[3]和敷料更換，均由獲得PICC資格證書的專科護(hù)士實(shí)施操作。更換敷料前清潔雙手，穿戴手術(shù)衣帽、口罩、手套，用0.5%安多福消毒液消毒穿刺部位2～3次，待干后，貼上透明敷料。對(duì)照組每3 d更換敷料1次，觀察組每7 d更換1次。

1.3效果評(píng)價(jià)及方法穿刺部位感染情況的判斷由兩位以上醫(yī)院靜脈輸液小組專科人員評(píng)估和確認(rèn)。新生兒出現(xiàn)穿刺部位沿導(dǎo)管皮下走行部位疼痛(觸之新生兒躲避哭鬧)、彌散性紅斑(蜂窩組織炎的表現(xiàn))、硬結(jié)，局部有壓痛，排除理化因素所致；體溫升高大于38℃，排除其他原因所致；靜脈穿刺部位伴隨有明顯的膿液排出，符合上述條件之一即為PICC穿刺部位感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，患兒感染情況以百分率表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組患兒穿刺部位感染情況見表1。

3討論

美國(guó)感染協(xié)會(huì)認(rèn)為，成人或青少年進(jìn)行PICC置管敷料每周至少更換1次，更換頻率可根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整[4]。而新生兒由于年齡小，身體各方面仍沒(méi)有發(fā)育成熟，機(jī)體抵抗力不強(qiáng)，皮膚屏蔽功能弱、細(xì)胞免疫功能不完善，極易出現(xiàn)感染、紅腫、疼痛等癥狀[5]。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組PICC敷料每7 d更換1次，穿刺部位感染率為7.5%，對(duì)照組每3 d更換敷料1次，感染率為27.5%，表明每7 d更換PICC敷料有利降低新生兒局部感染發(fā)生率。分析可能的原因：PICC透明敷料主要材料是聚氨酯，呈透明狀，對(duì)水和細(xì)菌有阻隔作用，同時(shí)其具有透氣功能，空氣中的氧氣、二氧化碳等可透過(guò)敷料，更換敷料時(shí)穿刺部位暴露于空氣中，空氣中的細(xì)菌等可能會(huì)接觸穿刺點(diǎn)，引起局部感染，同時(shí)頻繁更換敷料，也增加了對(duì)新生兒不必要的刺激；觀察組每7 d更換敷料1次，減少了在更換過(guò)程中新生兒穿刺部位暴露在空氣中的機(jī)會(huì)，降低了空氣中細(xì)菌誘發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)，從而在一定程度上抑制了感染癥狀的發(fā)生，降低了穿刺部位感染的發(fā)生率。本研究樣本量較少，有待加大樣本量進(jìn)一步分析研究，以掌握新生兒PICC穿刺部位敷料更換時(shí)間與感染的關(guān)系。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳本清.新生兒危重癥監(jiān)護(hù)治療與護(hù)理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2009:349.

[2] 陳秋玉,蘇敏誼,張莉.早產(chǎn)兒PICC穿刺部位敷料更換時(shí)間與感染關(guān)系探討[J].全科護(hù)理,2012,18(13):1642-1643.

[3] 傅愛(ài)瓊.敷料不同時(shí)間更換對(duì)PICC導(dǎo)管穿刺部位感染的影響[J].安徽醫(yī)藥,2013,21(8):1438-1439.

[4] Ogrady NP, Alexander M, Dellinger EP, et al.Cuidelines for the prevention of intravasular cather related Infections centers for disease control and prevention[J].Mmwr Recomm Rep,2002,51(10):1-29.

[5] 謝巧慶,何美群,陳靜蓉.FMEA在降低新生兒PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志,2013,11(2):37-38.

作者簡(jiǎn)介：徐芮(1976-)，女，本科，主管護(hù)師.

收稿日期：2016-01-28

中圖分類號(hào)：R472

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2016)06-0579-02