人體力學在失能老年人健康照護工作中的應用研究

關慶　李英麗　孟麗娜

摘?要：由于失能老年人的照護工作強度大，時間長，護理員年齡偏大且缺乏自我防護知識，容易出現肌肉勞損，在照護工作中應用人體力學原理，對減輕照護人員的肌肉勞損情況，提高工作效率，增強照護對象的生活質量具有重要的實踐意義。

關鍵詞：人體力學;老年健康照護

隨著我國老齡化進程的加劇，養老問題成為全社會面臨的重大問題。在老年人發生功能障礙之前，照顧者只是承擔輔助性工作，但從能自理到不能自理的轉變使照顧者的角色發生了顯著改變，他們將面臨沉重的照顧負擔。由于工作強度大、照護人員年齡偏大且自我防護知識匱乏，護理人員出現功能性腰背痛的危險性大大增加。[1]人體力學是利用力學原理研究維持和掌握身體的平衡，以及人體由一種姿勢轉換為另一種姿勢時身體如何有效協調的一門學科。常見的力學原理如壓力、反作用力、摩擦力、杠桿原理、物體的平衡和穩定。[2]在照護工作中正確運用人體力學原理，對照護人員減輕肌肉勞損、降低腰背痛的發生率、提高工作效率及護理質量具有重要的實踐意義。

1 人體力學原理對照護人員的影響

1.1 擴大支撐面，降低重心，保持身體平衡

支撐面是人或物體與地面接觸時，支持重力的面積。根據力學原理，人或物體的平衡和穩定與支撐面大小、重心的高度、物體的重量及重力線與支撐面的邊緣距離有關。[2]如照護人員在立、蹲時，要注意保持脊柱直立，同時注意雙腳間距離與肩縫同寬，擴大支撐面，同時使身體的重心線能落于支撐面內，保持身體平衡，避免意外損傷。在指導下肢功能殘障的病人活動時，可以使用助行器，擴大支撐面，保持病人身體平衡。

1.2 減少身體重心線的偏移

重心線是一條假想的通過重心垂直于地面的垂線。重力線落在支撐面內，可以使物體保持平衡穩定。如在搬運病人或提物品時應盡量使病人身體或物品靠近搬運者的身體，保證重力線落在支撐面內，保持身體平衡，減少腰部肌肉做功，同時也縮短阻力臂達到省力的效果。在低平面工作時，以下蹲代提彎腰，也可使重力線內移，增加穩定性，達到省力的目的。

1.3 利用杠桿作用

人體活動大部分是用杠桿原理完成的，與姿勢有密切的關系。在運動中，骨骼起到杠桿的作用，關節是運動的支點，骨骼肌則是運動的動力。護理員在工作中要靈活運用杠桿原理，如在為臥床病人翻身、鋪床等操作時要盡可能靠近操作物，使重力線通過支撐面來保持平衡，縮短重力臂而省力，同時也能保護病人的安全。兩臂持物時，上臂下垂，肘部緊貼身體兩側，前臂和所持物體靠近身體，盡量使用大的肌肉群，可減輕腰背部的壓力，同時重力臂縮短而省力。

1.4 操作高度合適，避免肌肉疲勞和損傷

正確的姿勢有助于提高工作效率，降低體力消耗，達到省時節力的作用。[3]在進行需要彎腰操作的護理內容時，要保持良好的姿勢，根據需要調節床的高度，使操作者的軀干呈自然伸直的狀態，避免肌肉緊張收縮，同時上半身大部分的重量通過脊柱向下，由于脊柱關節嵌合緊密，只需要較少的肌肉活動即可維持平衡。

2 人體力學原理對照護對象的作用

2.1 預防壓瘡的形成

壓力是受力面上所承受的垂直作用力。組織是否受損及是否發生壓瘡，取決于壓力的大小及作用時間;而摩擦力和剪切力可損害皮膚的保護性角質層，使皮膚屏障作用受損。因此在照顧臥床老年人時，要保持床單位的清潔、干燥，避免潮濕和摩擦;定時改變臥床老人的體位，避免局部組織長期受壓，以減輕剪切力和壓力對皮膚的損害。或用泡沫床墊、氣墊床等調整組織負荷和微環境。

2.2 保證病人的安全

摩擦力是由兩層相互接觸的表面發生相對移動而產生，摩擦力的大小取決于正壓力的大小和摩擦系數的大小。老年照護人員在工作中可以通過改變接觸面的壓力大小和粗糙程度來改變摩擦力。如在浴室內應用防滑地磚、在手杖前段加橡膠墊以增大摩擦系數，保證老年人的安全。手杖在使用時盡量靠近身體，增大地面和手杖之間的壓力，避免打滑。對于年老體弱者，站立時要先將身體前傾，一腳向前，一腳后移，使重力線落在支撐面上，保持身體的穩定性。

2.3 保持肢體的功能位

活動可以保持良好的肌張力，保持關節的彈性和靈活性。對于久病長期臥床的老年人，肌張力持續下降，就會形成廢用性萎縮，嚴重者則可能導致畸形。照護人員要利用人體力學原理幫助患者取符合解剖生理學的正常功能位，避免足下垂、關節畸形等。如仰臥的病人，將其雙臂放于身體兩側，并要用軟枕墊起，避免內收和后伸，在病情允許下，可用雙手拉住床頭向同側移動身體，進行上肢的外旋和外展，從而避免因長期臥床而發生的肩內收畸形。[4]

目前國內大多數的老年照護人員接受的培訓并未開設職業防護教育，護理員的勞動強度大、工作時間長，且在工作防護意識薄弱，均導致護理員運用人體力學的比例小，出現功能性的腰背痛的比例較大。因此在老年護理員培訓中，加強人體力學的應用，提高護理員對人體力學原理的認知非常必要，一方面可以有效改善護理質量，使失能老人感到舒適安全，另一方面也能有效地減輕照護人員的疲勞感，防止肌肉損傷，提高工作效率。

參考文獻：

[1]袁乾，李映蘭.護理人員腰背痛的職業原因及國外干預進展[J].護理研究，2018，32（12）：1843-1845.

[2]李小寒，尚少梅.護理學基礎.第六版.北京：人民衛生出版社，2017.

[3]易國萍，朱小英，宋小青.日本床上移動介護技術中人體力學的應用[J].中國民康醫學，2013，25（23）：116-117.

[4]欒姝.1例腦梗死長期臥床患者家庭康復護理體會[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2018，6（02）：197-198.

基金項目：1.教育部人文社會科學研究青年基金項目：基于移動健康APP的失能老年人精準照護模式構建及評價（17YJCZH129）;2.黑龍江省教育廳高等教育教學改革項目：基于職業能力培養的老年保健與管理專業實踐教學模式研究（SJGY20180321）

作者簡介：關慶，遼寧黑山人，碩士，講師，研究方向：教育管理學。

*通訊作者：孟麗娜，河北辛集人，碩士，講師，研究方向：老年護理。