ICU危重患者氣管切開周圍皮膚預見性護理效果觀察

【摘 要】目的：對預見性護理管理應用在ICU危重患者氣管切開周圍皮膚管理中的效果進行調查。方法：以70例ICU危重患者氣管切開患者為研究人員，采用系統隨機分組的方式分為管理組、對照組，各35例。管理組患者予以預見性護理管理，對照組患者予以常規護理管理，對患者氣管切開皮膚管理效果進行比較。結果：對照組有2例皮膚浸漬發紅病例、3例皮疹病例和1例水泡潰爛病例，并發癥發生率為17.1%;管理組僅1例浸漬發紅病例，并發癥發生率為2.9%，P<0.05。管理組患者并發癥發生時間為氣管插管后（5.6±0.7）天;對照組患者為（3.2±0.8）天，P<0.05。管理組患者管理后生活質量評分為（84.3±12.6）分，研究組患者患者管理后為（72.7±10.3）分，P<0.05。管理組患者對護理管理滿意度的32例，滿意度一般的3例，無不滿意者，滿意度為91.4%;對照組患者對護理管理滿意度的26例，滿意度一般的7例，不滿意者2例，滿意度為74.3%，P<0.05，卡方值為5.36。結論：預見性護理管理能夠保證患者治療安全。

【關鍵詞】ICU危重癥患者;氣管切開;預見性護理;周圍皮膚管理

氣管切開主要應用在危重患者搶救中，因此在ICU危重癥患者中的使用率非常高。對于氣管切開的患者來說，有創操作會破壞皮膚完整性，氣管切開周圍皮膚會因此而出現多種病變，以浸漬、紅腫最為常見，嚴重者會出現濕疹樣小泡、潰破標新，導致患者病程延長，甚至會增加患者痛苦，威脅患者生命安全，因此，要加強氣管切開周圍皮膚的管理。本次研究以70例ICU危重患者氣管切開患者為研究人員，對預見性護理管理應用在ICU危重患者氣管切開周圍皮膚管理中的效果進行調查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以70例ICU危重患者氣管切開患者為研究人員，本次抽樣調查時間為2018年2月-2019年2月。管理組患者年齡平均（52.4±13.6）歲，男性患者18例，女性患者17例，腦血管疾病患者13例、顱腦外傷患者9例、昏迷患者10例、胸腹擠壓傷患者3例，患者發病至入院時間為（1.2±0.4）h;對照組患者年齡平均（52.6±13.5）歲，男性患者17例，女性患者18例，腦血管疾病患者12例、顱腦外傷患者9例、昏迷患者10例、胸腹擠壓傷患者4例，患者發病至入院時間為（1.1±0.3）h。患者/家屬知情且同意參與調查。

1.2 一般方法

對照組：對照組患者予以常規固定，避免管道脫落、移位。患者予以常規護理管理，每日對患者進行兩次換藥處理，早晚各一次，換藥前要將患者呼吸道內痰液抽吸干凈，對患者氣管切開周圍皮膚情況進行觀察，查看其是否有紅腫、浸漬等表現。患者切口敷料均采用6層紗布覆蓋。若患者敷料滲血、滲液或被分泌物浸濕面積超過50.0 %則要立即更換敷料，保持患者切口處皮膚干燥。

在換藥前護理人員要嚴格遵照無菌原則進行操作，按照外科洗手原則進行洗手，而后佩戴無菌手套，采用地碘伏棉球由內向外消毒皮膚，碘伏干燥后予以無菌敷料包扎，紗布開口交錯拉緊，避免切口皮膚與氣管套管接觸，減少皮膚摩擦力。

患者每天更換固定長度寸帶，一日兩次，在換藥時進行更換。護理人員要隨時查看患者寸帶松緊度，若發生污染要立刻更換。氣管切開后72h可適當增加寸帶緊度，同時隨時觀察患者皮膚血運、溫度。在機械通氣的過程中也要調整好支架位置，同時要給患者頭部流出一定的活動范圍，避免過度牽拉導致意外發生。

觀察組：患者予以預見性護理管理。護理人員要對患者病情、皮膚狀況進行評估，同時對患者風險進行評估，結合患者風險分級制定護理管理計劃，同時對患者可能發生的風險制定緊急預案，同時對預案進行演練，提升患者應急能力。

患者創面消毒方式與對照組相同，當消毒液干燥后于創面周圍皮膚均勻噴灑3M皮膚保護膜，噴灑范圍以創口為中心向外5-6cm。當皮膚保護膜干燥后再采用無菌敷料進行覆蓋，紗布開口交錯拉緊，避免切口皮膚與氣管套管接觸，減少皮膚摩擦力。

患者每日更換2次寸帶，根據患者具體狀況調整寸帶長度，采用2條寸帶固定，每條寸的均要在氣管套管連接處打結，距寸帶一頭邊緣1cm剪一縱口，另一頭反穿過套管口與縱口進行連接，將兩條寸帶在患者頸部側面打結。寸帶接觸部位的皮膚同樣要噴灑3M皮膚保護膜，避免皮膚與寸帶直接接觸，減少皮膚摩擦力。而后在患者頸部后側墊一塊大紗布，在頸部兩側墊兩塊小紗布。

1.3 觀察指標

對所有患者護理后并發癥發生率、生活質量、護理滿意度、住院時間進行比較。生活質量采用SF-36量表評估，護理滿意度采用5分制度評估。

1.4 評估指標

生活質量：量表共有8個維度，36個項目，量表總分127分，分數高者生活質量高。

護理滿意度：1-2分為不滿意，3-4分為一般，5分為滿意。

1.5 數據統計

文中數據采用SPSS18.0軟件處理，t、卡方視為檢驗指標，P<0.05視為具有統計學差異。

2 結果

2.1 并發癥發生率

對照組有2例皮膚浸漬發紅病例、3例皮疹病例和1例水泡潰爛病例，并發癥發生率為17.1 %;管理組僅1例浸漬發紅病例，并發癥發生率為2.9 %，P<0.05，卡方值為4.28。管理組患者并發癥發生時間為氣管插管后（5.6±0.7）天;對照組患者為（3.2±0.8）天，P<0.05，t=5.81。

2.2 生活質量比較

管理組患者管理后生活質量評分為（84.3±12.6）分，研究組患者患者管理后為（72.7±10.3）分，P<0.05，t=6.25。

2.3 護理滿意度比較

管理組患者對護理管理滿意度的32例，滿意度一般的3例，無不滿意者，滿意度為91.4 %;對照組患者對護理管理滿意度的26例，滿意度一般的7例，不滿意者2例，滿意度為74.3 %，P<0.05，卡方值為5.36。

3 討論

氣管切開主要在危重癥患者中應用，ICU重癥患者多存在呼吸障礙表現，因此要予以相應的措施保持患者呼吸道通暢，維持患者生命通道。氣管切開雖然能夠直接改善患者呼吸功能，但也破壞了頸部皮膚完整性和呼吸道防御系統，且氣管切開為入侵性治療，患者呼吸道受到刺激后分泌物也會增多，對患者創面皮膚影響嚴重，不利于患者后續治療和生活。氣管切開分泌物浸濕敷料后不僅會導致皮膚浸漬同時也會導致細菌滋生，此時患者免疫力低下，呼吸道對外開放，患者發生感染的幾率大幅度升高。此外，氣管切開也會增加器械與皮膚之間的摩擦力，進而加重皮膚不良反應發生率。因此，要予以相應的護理管理避免不良事件發生。

預見性護理管理能夠對患者存在的風險進行評估，同時能夠結合患者風險分級進行分級管理，更有利于資源的集中和利用，同時能夠針對性的為患者提供護理服務，提升患者護理針對性和護理管理效果。氣管切開換藥時多采用無菌紗布直接覆蓋在切口處，而紗布被浸濕的幾率非常高，潮濕環境會滋生細菌生長，同時會降低皮膚免疫力，導致皮損發生。因此，應該在皮膚與敷料之間設立保護措施，保護皮膚不受潮濕環境損傷，減輕不良反應發生率。

我院針對管理組患者予以3M皮膚保護膜噴灑在創面周圍皮膚，3M皮膚保護膜的有效成分為聚乙烯甲基丙烯酸丁酯、異丙醇，異丙醇防水效果非常好，同時有具有脫水能力，且其成膜速度非常快，噴灑后30s即可干燥成膜，能夠在皮膚表面形成保護膜，隔離敷料與皮膚。3M保護膜同時具有無色、無刺激性的優點，其中不含有乙醇，患者在保護膜成膜后不會出現皮膚緊繃、疼痛、燒灼感，且其透氣性良好，患者舒適度較高，因此，其接受程度也非常高。本次研究針對管理組患者氣管插管進行了相應的改良，增加了氣管插管設備固定的穩定性，同時減少了皮膚的摩擦力。

結果可見，對照組并發癥發生率為17.1%;管理組為2.9%，患者并發癥發生率顯著下降，且患者發生并發癥的時間明顯錯后，證明開展預見性護理管理能夠提前對患者風險進行預防，保證患者治療安全。管理組患者生活質量更高、護理滿意度更高，證明預見性護理管理提升了患者生理、心理舒適度，讓患者獲得了更高質量的服務管理。

總的來說，開展預見性護理管理能夠提升ICU重癥患者氣管切開周圍皮膚管理安全性，改善患者生活質量，是一種有效的護理管理方式，值得推廣。

參考文獻

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作者簡介

賀華芳（1990-），女，江蘇省泰州市人。大學本科學歷。泰州市人民醫院重癥護理，主管護師。