佛羅里達探針系統對牙周炎診療效果的影響

魏娟 王新紅

牙周炎是口腔常見的慢性感染性疾病。通過精準的牙周探診，獲取真實的牙周袋深度（probing depth，PD）和臨床附著喪失（clinical attachment level，CAL），是牙周炎診斷和治療的基礎。牙周炎的治療往往需要長期療程才能有效控制病情［1］。故牙周炎的長期療效十分依賴于患者良好的依從性［2-3］。

佛羅里達探針系統作為新一代的電子壓力敏感的自動化、標準化牙周探針，不但能減少設備和操作者探診壓力不同帶來的誤差，精確、客觀反映真實的牙周狀況；更因其可控的探診壓力和探頭的獨特設計，避免了對牙周組織進一步損傷，增加了患者的舒適性；另外其直接呈現的檢查結果，客觀記錄的病情變化和診療效果，便于與患者交流和溝通等特點，提高了患者對診療的滿意度和復診的依從性。

本研究擬通過分析佛羅里達探針系統測量牙周袋深度的準確性、可重復性，患者的舒適度、滿意度，以及患者的依從性程度等多個方面，探討佛羅里達探針系統測量對牙周炎患者長期療效的影響。

1 材料與方法

1.1 對象及納入標準

選取2014-02～2014-09在廣州醫科大學附屬口腔醫院牙周科就診的牙周炎患者144名。隨機分為實驗組和對照組，每組72人。納入標準：臨床診斷為牙周炎，診斷標準參照WHO牙周病分類法［1］：3個月內未服用激素、降壓藥、抗生素，無妊娠，無血液、內分泌等系統性疾病，無心理疾病史及家族史。

1.2 探針

對照組使用常規Williams牙周探針：尖端呈錐形，直徑0.5 mm，分別在1、2、3、5、7、8、9和10 mm處標記；實驗組使用佛羅里達牙周探針（Floride Probe公司，美國）：為電子壓力敏感牙周探針，平行尖端，直徑為0.4 mm。探診壓力恒定為15 g（以0.1 mm計算），電腦自動讀數，并記錄結果。

1.3 探診檢查人員

所有口腔牙周探診檢查均由同一人操作完成。在進行口腔牙周探診檢查之前進行專業性培訓和檢查結果一致性的Kappa分析。

1.4 方法和步驟

1.4.1 探診檢查 各組在初診和復診治療前分別用Williams探針和佛羅里達探針進行全口牙周探診，每顆牙探診6個位點（近中頰、頰面中央、遠中頰、近中舌、舌面中央及遠中舌位點）記錄PD和CAL值。半小時后重復1次。計算每次診療時2次檢查的差值。復診時計算初診和復診的差值。

1.4.2 舒適度檢查 所有患者通過視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進行2種探診檢查的疼痛評估。VAS法使用一條長約10 cm的游動標尺，標有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“1”分端，0表示無痛，10代表難以忍受的劇痛?；颊吒鶕惺芴弁闯潭?，在直線上記號［4］。計算所有患者的均值。

1.4.3 口腔宣教 對照組牙周診療后進行常規口腔健康教育；實驗組在此前提下，通過佛羅里達探針系統對PD、牙齒松動度、牙齦出血、菌斑分布的等檢查結果繪制成圖，與患者進行直觀溝通。

1.4.4 滿意度調查 患者每次就診后填寫滿意度調查表。滿意度調查表由科室自行設計。分為很滿意、滿意、一般、不滿意。

1.4.5 按依從性劃分標準［3-4］劃分 完全依從性（complete compliance）即能記住復診時間，能在約定的復診時間前后1周內復診并堅持2年以上的牙周治療；不穩定依從性（erratic compliance）即超出預約時間1個月以上才進行復診及經過1次或2次復診即中斷牙周治療。完全沒有復診的屬于無依從性。

1.5 統計學分析

2 結 果

2.1 2組患者探診檢查的結果

由表1看出，無論首診還是復診，PD和CAL 2次檢查結果的差值，實驗組都明顯小于對照組（P＜0.05）。（初、復診的n數值不同是因為每組都有未按時復診的人員，每個人員口腔牙數不同，所以平均到每人的牙位點數也相應不同）。每次診療時的2次探診結果的差值（n＝位點數／人）。

由實驗結果可以看出，復診時PD值明顯小于首診，CAL值則變化不明顯。而且實驗組的PD的差值明顯小于對照組（P＜0.05），而CAL值2組沒有統計學意義（P＞0.05）。

表1 每次診療時的2次探診結果的差值Tab 1 The difference of PD and CAL at each visit between the 2 groups

2.2 2組患者首診和第一次治療時的疼痛值

無論首診還是復診，實驗組患者探診的疼痛感都低于對照組（P＜0.05）。另外，無論實驗組還是對照組，復診時的疼動感都低于初診時（P＜0.05），而且對照組患者的疼痛感在復診時降低值要大于實驗組（表2）。

2.3 2組患者首診和第一次治療時的滿意度

無論首診還是復診，實驗組患者的滿意度都明顯高于對照組（P＜0.05，表3）。

2.4 2組患者治療的依從性程度

實驗組患者的依從性明顯高于對照組（P＜0.05，表4）。

表2 2組患者的疼痛值（VAS）Tab 2 The pain values of both groups（VAS）

表3 首診和復診滿意度Tab 3 Satisfaction of first visit and subsequent visit

表4 患者依從性Tab 4 Patient compliance

3 討 論

牙周炎是發生在牙周支持組織上的一種慢性感染性疾病。以牙周袋的形成及袋壁的炎癥為主要特征。是導致成年人牙齒喪失的主要原因。牙周探診是牙周炎臨床檢查的重要方法，用牙周探針測量真實的PD和CAL是評價牙周組織破壞程度的主要方法，也是判斷牙周病病情變化和預后的重要臨床指標［6-7］。

目前臨床所用的常規Williams牙周探針因其錐形尖端容易刺破牙周袋底的牙周纖維，加上檢查者經驗、視覺誤差、觸覺誤差和記錄誤差等容易造成檢查結果的不真實。佛羅里達探針系統是近年來較新的牙周診治系統。被美國牙醫協會定為牙周病等級劃分的診斷標準設備，在世界上眾多發達國家所應用，為牙周疾患的診療效果提供了客觀的標準［8］。

佛羅里達探針系統是硬件與軟件的協同體，將計算機轉化成為標準化的探針檢測平臺。其探診壓力是由探針手柄中的彈簧控制的，壓力恒定為15 g，這就消除了因探診力量不同而造成的探診誤差［9］，并且佛羅里達探針系統是由電腦自動讀數，自動記錄PD值，消除了因檢查者的視覺以及檢查者與記錄者之間傳送數據時造成的誤差，因而其記錄的結果將更加準確。李松等人在臨床上證實佛羅里達探針操作簡便，工作效率高，患者接受程度高，能客觀反應牙周患者真實病情，且可以利用長久保存的這些數字化資料對比治療前后的療效［8］。在臨床研究中發現，多次檢查實驗組數據的差值更小（P＜0.05），說明佛羅里達探針系統更穩定，重復性更高，也更接近真實的牙周狀況。

牙周炎的長期療效除了基礎治療和患者通過日常護理進行口腔清潔外，后續牙周維護期患者定期復診，檢查和評估牙周狀況，并進行必要的牙周再治療是關系牙周預后的關鍵［10］。依從性反映了患者的行為與臨床醫囑的符合程度［11-14］。研究表明，依從性好的患者在牙周復查時，諸如PD、CA、菌斑指數、牙齦指數等各項牙周炎指標均優于依從性差的患者［15］。因此提高患者依從性，是提高牙周炎遠期療效的一項重要措施。

有研究表明，除了患者的職業、年齡、文化程度、經濟收入等社會因素會影響牙周患者的依從性外，各種醫源性因素是影響依從性的主要因素［16-17］?；颊咭缽男酝枰ㄟ^舒適的診療過程、良好的溝通和有效的回訪等方面來培育［4，18］。目前國內外對牙周病患者依從性的研究不多。本研究中根據牙周病患者的復診情況將依從性分為完全依從性和不穩定依從性?；颊吣茉陬A約時間一周前后來就診并能堅持2年以上牙周綜合治療的為完全依從性；而超過1個月來復診且僅能堅持一到二次復診的患者為不穩定依從性；完全沒有復診的為無依從性。

佛羅里達探針系統探針的特殊設計使探針尖端在檢查時止于結合上皮處，不會刺入更深的組織內，減輕了檢查對牙周組織的進一步損傷給患者造成的不適感；另外佛羅里達探針系統由電腦自動讀數和記錄結果，縮短了診療時間，也減輕了患者的不適。在本研究中，無論首診還是復診，實驗組患者探診的疼痛感都明顯低于對照組（P＜0.05），說明使用佛羅里達探針進行牙周檢查能讓患者感覺更舒適；另外，無論實驗組還是對照組，復診時的疼動感都低于初診時（P＜0.05），而且對照組患者的疼痛值在復診時降低值要大于實驗組，這說明在復診時，復診時牙周袋的炎癥得到恢復，探診時更不易刺破牙周膜。而常規探針探診時表現的更為明顯。

佛羅里達探針系統除記錄PD外，還可記錄牙齦退縮和增生、菌斑附著、根分叉病變、牙齒松動度等信息，并以圖像顯示，生動直觀地反映患者的牙周狀況，更可以給患者展示牙周多次診療的縱向檢測變化［19］。所有這些都真實地反應病情的狀況、轉歸、效果，更為直觀有效向患者講解溝通，不僅增加了患者對牙周炎疾病的認知，更提高了患者診療的滿意度，而且更容易說服牙周疾病患者從被動治療變為主動參與，大大提高了牙周炎患者診療的依從性［11］，從而提高了牙周炎患者的遠期治療效果。在研究中，發現實驗組患者的滿意度都明顯高于對照組（P＜0.05），說明使用佛羅里達探針進行牙周檢查能讓患者對治療更滿意。實驗組患者的依從性高達90.28%，明顯高于對照組的69.44%（P＜0.05），這也說明使用佛羅里達探針系統通患者的滿意度普遍高于對照組，相性的提高了患者的診療依從性；還發現復診時，實驗組PD值也明顯低于對照組。說明使用佛羅里達探針系統的患者的牙周治療的遠期效果要優于使用常規探診的患者。

佛羅里達探針系統作為新一代計算機相聯的壓力敏感電子牙周探針，能更真實獲得的牙周檢查數據，增加了患者舒適度，便于溝通，能夠有效地提高牙周病患者的依從性。從而提高牙周患者的遠期治療效果。