重度乳磨牙下沉2例

呂陶紅 武潔 顧明燕 吳永正

210004，南京醫科大學附屬婦產醫院口腔科

1 資料與方法

1.1 基本情況

病例1：患兒葉某，女，6歲，主訴：發現蛀牙，就診。患兒發育良好，未見明顯異常。口內乳牙列，64頰側及52，62唇腭側一小洞，較淺，色黑，質硬，否認疼痛等病史。54低位，面低于咬合平面約2.5 mm，55未見近中傾斜或移位（圖1）。既往治療史不詳。

病例2：患兒趙某，女，6歲，主訴：要求拔牙，就診。在外院因不配合滯留乳牙的拔除轉診我院。患兒發育良好，未見明顯異常。口內混合牙列，32已萌2／3，42已萌1／3，82滯留，見75缺失，36，46已萌2／3，36嚴重近中傾斜移位伴咬合紊亂（圖2）。2個病例均否認家族遺傳史。

圖1 病例1

圖2 病例2

1.2 X線檢查

病例1：X線片示右上第一乳磨牙根尖透射陰影，下方有恒牙牙胚，且牙胚方向可疑向近中發生改變（圖1C）。

病例2：全景片示，左下第二乳磨牙（75）重度下沉，見其下方一恒牙牙胚，生長高度不及對側同名牙，牙囊連續（圖2C）。

1.3 初步診斷

54、75重度乳牙下沉。

1.4 治療計劃

病例1：64，52，62行充填治療，54拔除并用帶環絲圈式間隙保持器進行間隙保持。

病例2：局麻拔除滯留82，擇期行為管理配合笑氣下局麻分根拔除75，制作螺旋擴弓矯治器推36向遠中，并用絲圈式間隙保持器進行間隙保持。

1.5 治療過程

病例1：64，52行充填治療，預約拔除54，取模，制作帶環絲圈式間隙保持器進行間隙保持。

病例2：行為管理，較配合下，局麻拔除滯留82，擇期行為管理配合笑氣下，局麻分根拔除75，預約復診取模，制作螺旋擴弓矯治器推36向遠中，家屬因為家里增添二胎，依從性較差，取模時間延遲4周，后期矯治復診時間1～3個月不等，故矯治時間大大延長，后期家屬因時間較長，又較滿意當前治療結果，主動要求結束治療。

2 結 果

病例1：19個月后復查，64，52充填完好，54間隙保持器無松動脫落，11萌出，51滯留。全景片見14牙胚向近中傾斜，發育至第7期，牙囊未見明顯異常（圖1D～E）。23個月后復查，14已萌，間隙保持器拆除（圖1F）。

病例2：82，75順利拔除，制作螺旋擴弓期推36遠中，36與對側46位置大致對稱。制作帶環絲圈式間隙保持器進行間隙保持（圖2D～E）。

3 討 論

乳牙下沉是指乳牙的咬合平面低于鄰牙，且長期無法達到正常咬合高度的一種低咬合狀態，又稱乳牙粘連。有輕度、中度和重度三種類型。乳牙下沉的具體病因目前尚不明確，可能與牙周膜紊亂，局部代謝障礙，局部機械損傷，物理化學刺激和硬組織吸收等有關［1-2］。有研究表明，Mallassez上皮剩余細胞外形及位點發生改變以及Hertwig＇s上皮根鞘的損傷可能是乳牙粘連發生的主要原因［3］。

下沉乳牙可能會導致鄰牙傾斜，牙弓長度縮短，繼替恒牙萌出困難以及齲齒牙周病等。因此，乳牙下沉早診斷早處理極其重要。目前治療方法主要包括：定期觀察，早期拔除和間隙管理，修復咬合高度和松解術［3-4］。對于輕度下沉乳牙，既沒有齲壞，也沒有造成鄰牙異常，繼替恒牙也有望正常萌出者，可以考慮保留觀察。另一種保守治療方法是應用樹脂或金屬預成冠恢復下沉乳牙的咬合高度，防止鄰牙傾斜移位。不管是哪種保守處理方法，都應定期復查拍攝放射片檢查牙根有無正常生理吸收情況，以確定不妨礙繼替恒牙的正常萌出。外科松解術要求下沉乳牙有繼續萌出的空間，而且對于下沉乳牙牙根與牙槽骨粘連造成的阻力也有嚴格的要求，對于患者也要有很強的依從性，因而具有一定的局限性［5］。文中的2個病例，均屬于重度乳牙下沉，有繼替恒牙牙胚萌出方向發生改變或者鄰牙嚴重傾斜移位、牙弓長度縮短等，不適合保守治療或松解術，因此，均采用拔除間隙管理［6］的方法。

總之，乳牙下沉病因復雜，治療方法也多種多樣，根據就診時的狀態綜合判斷，早期診斷和制定合理的治療方案相當重要。對于已經引起牙胚異常，或嚴重間隙喪失等的病例，均因早處理以防加重咬合紊亂，造成嚴重錯畸形。