1 777例下頜第三磨牙阻生牙拔除患者流行病學特征及其對干槽癥發病影響的分析

李鳳麗 孟俊汝 郭楊 馮鳳偉 孫玉剛

下頜第三磨牙是最常見的阻生牙，因其易導致冠周炎、齲病、牙列擁擠等病變，故臨床上常通過拔除來治療和預防相關病變［1］。干槽癥是下頜阻生牙拔除后常見的并發癥，因拔除方法不同，發病率從0.00%～9.52%不等［2］。目前，多認為創傷、感染及拔牙創大是干槽癥的主要病因。為了解下頜第三磨牙阻生牙患者的流行病學分布特征及其對干槽癥發病的影響，本研究對濟南市口腔醫院1 777例下頜第三磨牙阻生牙拔除患者做了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象

納入濟南市口腔醫院2016～2017年所有下頜第三磨牙阻生牙拔除患者1 777例。

1.2 研究方法

通過查閱病歷獲得患者相關信息和干槽癥發病情況。定量資料用表示；定性資料用構成比（%）表示；率的比較采用卡方檢驗。采用多因素Logistic回歸分析探討干槽癥發病與患者相關信息的關系，變量賦值見表1。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數據進行統計分析。多因素Logistic回歸分析采用進入法篩選自變量。采用雙側檢驗，檢驗水準α＝0.05。

2 結 果

1 777例患者平均年齡（33.69±11.57）歲，女性患者（60.33%）多于男性（39.67%），有0.45%患者38和48牙位同時拔除，垂直阻生和近中阻生患者最多（37.76%和31.40%），頰側阻生患者最少（0.79%）（表2）。

表1 多因素Logistic回歸分析變量賦值Tab 1 Variable assignment for multiple logistic regression analysis

表2 患者相關信息Tab 2 The related data of the patients

共15例患者發生干槽癥，發病率0.84%。2年間發病率差異無統計學意義（χ2＝0.78，P＞0.05）（表3）。

將表1中干槽癥作為因變量，其他因素作為自變量進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示，5～10月拔除下頜第三磨牙阻生牙（OR＝4.07，95%CI：1.08～15.42）、遠中阻生（OR＝12.19，95%CI：1.19～125.01）、舌側阻生（OR＝15.30，95%CI：2.59～90.36）與干槽癥發病呈正相關，均有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表3 2016～2017年干槽癥發病情況Tab 3 Dry socket cases in 2016 and 2017

表4 影響干槽癥發病的患者相關信息的多因素Logistic回歸分析Tab 4 The relationship between the epidemiological features of the patients and dry socket morbidity explored by multiple Logistic regression analysis

3 討 論

阻生牙是指牙在頜骨內由于位置不當，不能萌出到正常的咬合位置，臨床上以下頜第三磨牙最為常見，且在拔除過程中易產生焦慮心理［3］。故了解下頜第三磨牙阻生患者的流行病學分布，對于口腔臨床醫生具有重要意義。邱勛定等［4］在研究中發現下頜阻生牙拔除患者的平均年齡為（23.01±3.88）歲，而本研究中患者的平均年齡為（33.69±11.57）歲，這可能與不同地域人群的就診習慣和就醫意識有關。數據顯示，本研究中女性患者占60.33%，略高于男性患者的39.67%。有研究［5］顯示，女性阻生牙患病率高于男性，這可能是本研究中女性患者多于男性患者的原因。氣溫較高月份的拔牙患者量要略高于氣溫較低月份拔牙的患者（53.57%vs 46.43%）。本研究與何偉的研究［5］結果一致，均發現近中阻生和垂直阻生為最常見的下頜第三磨牙阻生。

有研究顯示，阻生牙是發生干槽癥的重要危險因素［6］。本研究中下頜第三磨牙阻生拔除術后干槽癥發病率為0.84%，與王秦寧等［7］的研究結果（1.00%）相近，低于梁清軍［8］的研究結果（1.85%）。分析原因：①45°仰角沖擊式氣動手機切割拔牙創傷小。Blum［9］認為，創傷可以導致牙槽骨周圍骨壓迫，使周圍骨壁血管栓塞，減少血流量，降低了組織的抵抗力；還可以促進組織釋放纖維蛋白活性因子，導致血凝塊脫落，增加干槽癥發病率；本院所有下頜第三磨牙阻生患者阻生牙均采用45°仰角沖擊式氣動手機切割拔牙，此方式拔牙可以將牙齒無限分割，減少去骨量，避免牙槽窩骨壁骨質遭受撞擊擠壓壞死，從而減少干槽癥發病率［10］；②45°仰角沖擊式氣動手機切割拔牙可以避免暴力；傳統拔牙術在骨鑿劈冠時需要較大力量，力量通過牙冠傳導到牙槽窩骨壁形成擠壓，從而發生骨壞死，這也驗證了干槽癥病理實質為牙槽窩骨壁的局限性壞死；③45°仰角沖擊式氣動手機具有充分的水冷卻，該氣動手機的噴水呈柱狀直接噴在車針頭部，可以更好的冷卻，避免超過極限42℃引起熱灼傷［11］；此外，在拔牙窩內填塞膠質銀止血海明綿加速血凝塊形成，減少牙槽骨壁直接暴露在口腔中，減少細菌的侵入，也可降低干槽癥的發病率［12］。

因干槽癥的發生與患者體質、診療方法、醫生水平等因素有關系［13］，故不同醫院的干槽癥發病率會有一定差距。本研究通過查詢Pubmed、中國知網、萬方醫學網等中外數據庫中近十年有關下頜阻生牙拔除干槽癥發病率的文獻，僅發現1篇文獻的病例數在500例以上，干槽癥發病率為4.2%（50／1 199）［14］。本研究與數據庫中同類研究相比的優勢在于樣本量大，病例數達1 777例。因干槽癥的發病率較低，故研究涉及的病例數越多，獲得的發病率偏倚就越小，越接近真實值。因此，本研究的結果可以代表該院區下頜阻生牙拔除干槽癥發病的真實情況；此外，2年間下頜阻生牙拔除后干槽癥發病率差異無統計學意義，說明影響干槽癥發病的因素在該醫院比較穩定，可以進一步分析原因，以降低干槽癥的發病率。

干槽癥的具體病因一直未有明確定論，已有證據表明其發病與拔牙創傷程度、是否感染有關［6，15］。本研究通過多因素Logistic回歸分析發現，干槽癥發病與拔牙時氣溫、阻生牙類型有關。本地區氣候特點為5月份開始氣溫迅速升高，10月份后氣溫迅速下降。5～10月下頜第三磨牙阻生牙拔除患者干槽癥發病率是11月～次年4月患者的4.07倍，可能是由于5～10月氣溫較高，有利于細菌侵入創面造成感染。遠中阻生和舌側阻生的患者干槽癥發病率高于其他阻生類型，是由于這兩種阻生牙較難拔除，拔除后創傷較大。因此，在臨床上，當進入氣溫較高季節和遇到遠中或舌側阻生患者時，要制定針對性的診療方案，提前準備好預防措施，盡可能的降低患者術后干槽癥的發病幾率。