保乳術與改良根治術對早期乳腺癌患者術后生活質量和并發癥的影響

史源，胡建民

（安陽市腫瘤醫院外三科，河南安陽455000）

乳腺癌（breast cancer, BC）是女性三大惡性腫瘤之一，好發于圍絕經期婦女，其病因可能與遺傳、性別、婚育史、內分泌失調及不良生活習慣等有關，近年來其發病率呈上升趨勢［1］。臨床上治療BC 的常用方法有手術治療、放療、化療及靶向治療等，其中手術是治療乳腺癌最有效的方法［2］。保乳術和改良根治術是目前治療早期乳腺癌（early breast cancer,EBC）的常用方法，可延緩患者病情的惡化，提高治愈率［3］，其中改良根治術是在切除腫瘤原發組織和可能發生轉移組織的基礎上減少對其他多余組織的傷害，保乳術是在切除腫瘤原發組織的基礎上減小手術的切除范圍，保障患者乳房的美觀度，本研究旨在探討保乳術與改良根治術對EBC 患者術后生活質量和并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年4 月至2018 年4 月在本院住院治療的74 例EBC 患者為研究對象，根據患者治療意愿和身體狀況將其分為研究組和對照組，各37 例。 研究組患者年齡22～66 歲， 平均（44.23±5.29） 歲；腫瘤直徑0.8～2.9 cm，平均（2.0±0.3）cm；腫瘤分期（tumor node metastasis,TNM）［4］：Ⅰ期12 例、Ⅱ期25 例。對照組患者年齡21～67 歲，平均（44.27±5.33）歲；腫瘤直徑0.7～3.0 cm，平均（1.9±0.2）cm；TNM 分期：Ⅰ期11 例、Ⅱ期26 例。兩組一般資料間差異無統計學意義（P＞0.05），組間有可比性。本院倫理協會同意本研究實施。

1.2 納入標準

①經病理學檢查確診為乳腺癌，符合乳腺癌TNM 分期Ⅰ期Ⅱ期的標準［4］，且均為單發腫瘤；②腫瘤距離乳暈的距離在3 cm 以上；③無手術禁忌證；④乳房體積適當，術后能保持外形良好；⑤患者及家屬對研究內容知情同意，并能配合完成研究。

1.3 排除標準

①有遠處轉移情況或合并其他惡性腫瘤；②患有嚴重的臟器疾病、造血系統疾病或精神疾病；③乳房廣泛沙粒樣鈣化；④男性患者；⑤妊娠或哺乳期婦女。

1.4 方法

以下內容開始前，對兩組患者的乳房腫塊均進行活檢，確診為乳腺癌。對照組患者接受改良根治術治療，在距離活檢切口大約0.5 cm 處做橫月牙形或縱梭形切口，在淺筋膜淺面分離皮瓣（不宜過薄），之后將乳腺從胸大肌淺面游離，向外切除乳腺，清掃胸大肌間和腋窩處的淋巴結，保留胸大肌和胸小肌。研究組患者接受保乳術治療，切口的位置、形狀同對照組，之后在距離腫塊切緣約1.5 cm 處切除乳腺腺體，在上下、內外和基底切緣做標記后快速冷凍送檢，保證切緣陰性，對于前哨淋巴結活檢呈陽性的患者，在其腋下皮紋處做6 cm 的小切口行腋窩淋巴結清掃，呈陰性者不用做腋窩淋巴結清掃。兩組患者的手術由同一組醫護人員進行，術后均在切口處留置引流管，并接受6 個周期的常規化療。

1.5 觀察指標

①比較兩組的手術時間、術中出血量和住院時間；②使用歐洲癌癥治療組織（European Organization for Research and Treatment of Cancer,EORTC）編制的乳腺癌特異量表（breast cancerspecific quality of life questionnaire, QLQ-BR23）［5］評價比較兩組患者術前和術后6 個月的生活質量，該量表包括社會功能、情緒功能、角色功能和軀體功能4 部分，分數越高生活質量越好；③統計比較兩組術后皮下積液、患側上肢水腫和局部皮瓣缺血的發生率。

1.6 統計學方法

使用SPSS 25.0 軟件分析研究數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，計數資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量和住院時間比較

研究組的手術時間和住院時間顯著短于對照組（P＜0.05），術中出血量顯著小于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量和住院時間比較（±s）

表1 兩組手術時間、術中出血量和住院時間比較（±s）

組別研究組對照組t值P值例數37 37手術時間/min 83.52±6.65 115.18±9.57 16.525 0.000術中出血量/ml 27.91±4.53 54.08±8.31 16.819 0.000住院時間/d 12.38±2.27 14.55±2.42 3.978 0.000

2.2 兩組QLQ-BR23 評分比較

術前兩組的QLQ-BR23 各部分評分差異無統計學意義（P＞0.05），術后6 個月研究組的QLQBR23 各部分評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發癥發生率比較

兩組術后皮下積液、患側上肢水腫和局部皮瓣缺血的發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表2 兩組QLQ-BR23 評分比較 （±s，分）

表2 兩組QLQ-BR23 評分比較 （±s，分）

組別研究組對照組t值P值例數37 37社會功能術前43.69±3.76 43.72±3.74 0.034 0.973術后6個月80.12±4.06 59.90±5.08 18.913 0.000情緒功能術前44.28±3.91 44.24±4.03 0.043 0.966術后6個月72.35±4.96 56.13±6.27 12.341 0.000角色功能術前54.65±4.21 54.62±4.18 0.031 0.976術后6個月82.31±7.12 68.93±6.33 8.543 0.000軀體功能術前50.84±2.69 50.89±2.73 0.079 0.937術后6個月82.32±4.11 66.69±4.29 16.003 0.000

表3 兩組并發癥發生率比較 例（%）

3 討論

近年來，受環境污染、空氣質量下降及電輻射增高等影響，全球范圍內BC 的發病率每年約增長5%，而隨著醫學模式的改變，人們逐漸意識到提高生活質量對BC 的治療和預后有重要意義，臨床治療也都力求在不影響腫瘤治療的情況下，盡可能保全患者的生理功能和形體美觀，保乳術就是在這樣的背景下產生的［6］。

BC 患者除了要承受治療和疾病本身的痛苦，還會產生由于女性感、社會適應感缺失導致的自我價值感降低、對生活和工作失去希望等心理問題，嚴重影響患者術后的生活質量。改良根治術雖然能保留患者的胸大肌和胸小肌，但其手術切除范圍較保乳術更廣，無法滿足現代女性對美學的追求，而保乳術對于早期原發BC 患者的治療可以達到治愈效果，此外還可保持患者乳腺外觀的美觀［7］。有研究［8］表明，保乳術的成功在于保證切緣陰性，接受保乳術治療并保證切緣陰性的BC患者的局部復發率僅為6%，對BC 患者實施保乳術可提高乳房美觀度，改善患者的心理狀態和社會適應度，提高患者的生活質量。本研究結果顯示，術后6 個月研究組的QLQ-BR23 各部分評分顯著高于對照組，表明對EBC 患者實施保乳術可提高其術后生活質量。保乳術在降低EBC 患者術后并發癥的發生率、局部復發率和轉移率以及提高治療安全性方面起到關鍵作用［9］。有研究［10］表明，在BC 患者中無腋窩淋巴轉移情況的患者約有50%～70%，說明腋窩淋巴結清掃術作為改良根治術的一部分會使無腋窩淋巴轉移情況的患者承受過度治療，同時由于腋窩淋巴處于上肢淋巴液和乳腺淋巴液的交匯處，腋窩淋巴結清掃會引發患者術后發生上肢淋巴結水腫、淋巴漏液及活動受限等并發癥。有研究［11］表明，保乳手術治療EBC可減少對組織的創傷，創面比改良根治術的小，可縮短手術時間，減少術后并發癥，具有較高的安全性。另有研究［12］表明，對前哨淋巴結活檢陰性者省略腋窩淋巴清掃的步驟可簡化手術流程，減少手術對患者的損傷，而是否對活檢陰性者進行腋窩淋巴清掃并不影響患者術后的復發和轉移，但是清掃腋窩淋巴結確實會提高患者術后并發癥的發生率。本研究結果顯示，研究組的手術時間和住院時間顯著短于對照組，術中出血量顯著小于對照組，而兩組術后并發癥的發生率并無顯著差異，這可能與樣本量較少有關。

綜上所述，保乳術應用于EBC 的治療中可減少患者的手術時間、住院時間和術中出血量，提高患者的術后生活質量，應用效果優于改良根治術。但本研究的樣本量較少，臨床有待進一步探究保乳術對EBC 患者術后并發癥的影響。