腹腔鏡下輸卵管壺腹部妊娠切開取胚術的臨床應用

吳秋華，劉惠芬，何惠嫻，陳澤君

（廣東省惠州市中心人民醫院婦科，廣東惠州516001）

據文獻資料記載，我國育齡期女性輸卵管異位妊娠的發生率逐年增長，嚴重威脅育齡期女性的健康乃至生命安全［1］。隨著超聲、孕酮及人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin,βhCG）水平檢測的發展，輸卵管壺腹部妊娠早期診斷率得到了顯著提升。腹腔鏡技術的發展及臨床普及，也為壺腹部妊娠的治療打開了全新的局面［2］。相對于輸卵管切除術而言，腹腔鏡下壺腹部妊娠切開取胚術不僅具有創傷小、副反應少、術后恢復快的特點［3-5］，同時也完整保留了患者的生育功能，更易于患者接受。本次研究將收治的110 例對象進行分組研究，對此術式的臨床價值進行研究與概括，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2018 年11 月本院收治的110 例輸卵管壺腹部妊娠病例作為研究對象，根據治療方法將對象分為實驗組57 例，年齡22～35 歲，平均（26.1±2.9）歲；包塊直徑2～5 cm，平均（2.6±0.5） cm；對照組53 例，年齡26～38 歲，平均（27.4±3.6）歲；包塊直徑2～6 cm，平均（2.8±0.8）cm。研究經醫院倫理會審批通過，患者對于本次研究過程及目的知情且簽署同意書。兩組患者基本指標差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者實施氣管插管加靜脈麻醉，體位調整至臀高頭低仰臥位，于臍上緣部位作穿刺處理建立氣腹并將腔鏡置入，然后于雙側髂前上棘內上方約1 cm 左右的位置進行穿刺處理，作為第二和第三操作孔。實驗組行切開取胚，選擇單極電刀作局部電切處理，必要情況下電凝止血以免影響后續其他操作［6］，完成上述操作后將雙側切口和切口上下緣向中間進行擠壓，并將輸卵管中的血塊與絨毛取出，選用生理鹽水進行反復沖洗及負壓抽吸［7］；對照組則于腹腔鏡下實施患側輸卵管切除術。

1.3 評價指標

①記錄兩組患者的手術時間、術中失血量、住院時間以及持續性宮外孕發生率；②分別比較兩組患者手術前、術后1 d、術后3 d、術后7 d 以及術后14 d 的血β-hCG 值變化。

1.4 統計學方法

以SPSS 19.0 軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數資料以百分比（%） 表示，行χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較

兩組患者的手術時間、術中失血量、住院時間以及持續性宮外孕發生率4 項指標比較差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療相關指標對比

2.2 兩組患者不同時間段血β-hCG 比較

兩組患者手術前以及術后1、3、7、14 d 各個時間段的血β-hCG 值比較差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者各時間血β-hCG 值對比 （±s,IU/L）

表2 兩組患者各時間血β-hCG 值對比 （±s,IU/L）

組別實驗組對照組t值P值例數57 53術前2 986.5±755.2 3 003.7±736.9 0.121 0.904術后1 d 1 705.1±100.5 1 686.6±113.7 0.906 0.367術后3 d 660.5±62.1 650.9±49.8 0.890 0.375術后7 d 124.5±20.6 117.1±19.8 1.918 0.058術后14 d 8.3±4.1 8.6±4.8 0.353 0.725

3 討論

異位妊娠是婦科臨床上較為常見的一種急腹癥，同時也是臨床上導致孕產婦死亡的獨立風險因素［8］。輸卵管壺腹部妊娠則是異位妊娠中的常見類型，早期診斷及針對性治療對于改善預后具有重要的臨床意義。宮外孕治療手段雖得到了顯著的提升，但據文獻資料記載依舊有超過5%的患者術后會出現持續性異位妊娠的情況［9］。就當前的醫療水平而言，輸卵管切除術式是治療壺腹部妊娠的有效手段之一，該方法可從根本上降低患者的死亡率，具有較大的臨床應用價值，但另一方面，該術式也存在顯著的缺陷，即患者接受治療后期生育能力顯著降低或喪失，對于育齡期婦女的生活質量乃至心理健康都將造成巨大影響。再者，異位妊娠的發病率呈現出明顯的年輕化趨勢，術式本身對患者生育功能的破壞也大幅度降低了其臨床價值［10］。

隨著腹腔鏡技術的發展及臨床應用，壺腹部妊娠的治療也打開了全新的局面。有文獻資料顯示［11-12］：腹腔鏡與開腹手術對異位妊娠患者的生殖效果無顯著影響，患側輸卵管切除后再次宮內妊娠及下次妊娠時異位妊娠發生率也無顯著差異，但在醫院整體水平滿足腹腔鏡手術的情況下，保留輸卵管的切開取胚術相對于開腹手術依舊有創傷小、術后恢復快等優勢，同時從解剖學角度考慮，保留輸卵管，可降低手術對患者體內環境的破壞，易被患者所接納。而本次研究中實驗組與對照組手術時間、術中失血量及住院時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者各個時間段的血β-hCG 及持續性宮外孕發生率比較差異均無統計學意義（P＞0.05），提示了腹腔鏡下兩種術式的臨床應用價值。但就患者的角度而言，腹腔鏡下壺腹部妊娠切開取胚術完整地保留了輸卵管，其生育功能和人體內部環境未受到破壞，不僅對患者術后生活影響小，也更容易被患者所接受。

綜上所述，腹腔鏡下輸卵管壺腹部妊娠切開取胚術可取得與輸卵管切除術相同的治療效果，但前者可保留患者的生育功能，對患者術后的生活影響更小，在醫療條件允許的情況下建議優先選擇。