圍術期護理干預在微創乳腺手術患者中的應用效果觀察

王霞

【摘要】 目的 觀察對微創乳腺手術患者應用圍術期綜合護理干預的臨床效果。方法 92例接受微創手術治療的乳腺疾病患者， 按入院順序分為對照組和觀察組， 每組46例。對照組患者給予常規護理， 觀察組患者則實施圍術期綜合護理干預。比較兩組患者護理后疼痛數字評分法（NRS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分、焦慮自評量表（SAS）評分、住院時間及術后并發癥發生情況。結果 護理后， 觀察組患者的NRS評分（2.01±1.08）分、SDS評分（38.62±3.19）分、SAS評分（32.40±2.57）分， 均低于對照組的（4.86±1.52）、（54.12±3.78）、（51.43±5.68）分， 住院時間（7.16±1.75）d短于對照組的（13.55±3.14）d， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后并發癥發生率6.52%（3/46）顯著低于對照組的26.09%（12/46）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在圍術期對微創乳腺手術患者展開綜合護理干預， 可有效改善其負面心理， 緩解其疼痛感， 減少術后并發癥的發生， 加快患者身體的康復。

【關鍵詞】 微創乳腺手術;圍術期護理干預;應用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.093

近些年來， 隨著生活習慣及居住環境的改變， 我國乳腺疾病的發病率不斷升高， 對人們的身心健康造成了不小的危害[1]。現階段， 在治療乳腺疾病患者時， 臨床通常采取微創手術的方法， 雖然能將病變組織切除， 但無法完全改善患者的內分泌失調情況， 再加上手術屬于一種侵入性操作， 會引起患者出現恐懼、焦慮等負面心理， 進而對手術療效與術后恢復產生不利影響。由此可見， 做好微創乳腺手術患者的護理工作尤為重要[2]。本文以46例來本院接受微創手術治療的乳腺疾病患者為研究對象， 就其應用圍術期護理干預的臨床效果展開探討。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年4月～2018年6月來本院接受微創手術治療的92例乳腺疾病患者作為研究對象， 按入院順序將其分為對照組和觀察組， 每組46例。對照組中， 男2例，?女44例;年齡31～68歲， 平均年齡（50.73±6.58）歲;疾病類型：乳腺纖維腺瘤23例， 乳腺平滑肌瘤10例， 乳腺導管內乳頭狀瘤7例， 乳腺脂肪瘤4例， 乳腺血管瘤2例;手術類型：23例行保乳根治術， 14例行乳腺癌改良根治術， 9例乳腺癌根治術。觀察組中， 男3例， 女43例;年齡32～69歲， 平均年齡（50.76±6.08）歲;疾病類型：乳腺纖維腺瘤24例， 乳腺平滑肌瘤9例， 乳腺導管內乳頭狀瘤8例， 乳腺脂肪瘤3例，?乳腺血管瘤2例;手術類型：25例行保乳根治術， 13例行乳腺癌改良根治術， 8例乳腺癌根治術。兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者經臨床檢查均得到確診， 同時排除存在乳腺惡性腫瘤、其他嚴重臟器疾病及精神異常等患者。

1. 2 護理方法 對照組患者給予常規護理， 包括術前健康知識宣教， 術中積極配合醫生， 加強無菌護理， 術后嚴密監測手術切口及生命體征變化等。觀察組患者則實施圍術期綜合護理干預， 內容如下。

1. 2. 1 術前干預 術前， 向患者詳細講解乳腺疾病相關知識及微創手術的操作步驟、效果、優勢、術中注意事項詳等， 還可向其介紹治療成功的案例， 緩解其恐懼、焦慮等不良心理。在術前1 d， 指導患者開展深呼吸及肢體活動鍛煉， 并教會其有效的咳嗽方法， 增強其對手術的耐受性。此外， 護理人員還需幫助患者接受實驗室及影像學等常規檢查。

1. 2. 2 術中干預 指導患者采取仰臥的體位， 然后全面評估其身心狀態， 輔助手術醫生確定包塊的具體位置、數量、大小以及手術穿刺點。同時做好患者的吸氧護理干預， 對其脈搏、血壓及呼吸等生命體征的變化進行嚴密監測。

1. 2. 3 術后干預 ①手術結束后， 對患者展開抗感染處理， 觀察手術切口有無滲液或滲血， 并及時更換藥物及輔料， 維持切口的干燥與清潔。②通過與患者展開良好的交流以及播放舒緩的音樂、心理暗示等轉移注意力的方法， 緩解患者的術后疼痛感。③對于出現惡心嘔吐癥狀的患者， 叮囑其食用清淡、易消化的食物;待癥狀消失后， 再進食高纖維、低脂的食物， 嚴禁食用辛辣、刺激性的食物。④術后第2天， 指導患者展開肢體活動訓練;3 d后則可幫助其下床活動， 以促進肢體功能的恢復。⑤指導女性患者在月經干凈后的1周檢查乳房， 并在出院后的1、3、6個月定期來院接受乳腺超聲檢查;男性患者除了禁煙、禁酒外， 還應適當開展體育鍛煉， 以促進胸部血液循環。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者護理后NRS評分、SDS評分、SAS評分、住院時間及術后并發癥發生情況。采用NRS對兩組患者的疼痛程度進行評價， 總分為10分， 分數越高表明疼痛越劇烈。應用SDS與SAS評價兩組患者的心理狀態， 分數越高表示患者的抑郁、焦慮程度越重。術后并發癥包括惡心嘔吐、上肢水腫、感染、積液。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者護理后NRS評分、SDS評分、SAS評分及住院時間比較 護理后， 觀察組患者的NRS評分、SDS評分、SAS評分均顯著低于對照組， 住院時間短于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 觀察組患者中術后出現2例惡心嘔吐， 1例上肢水腫， 并發癥發生率為6.52%（3/46）;對照組患者中術后出現4例惡心嘔吐， 3例上肢水腫， 3例感染， 2例積液， 術后并發癥發生率為26.09%（12/46）;觀察組患者術后并發癥發生率顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

乳腺疾病為臨床婦科比較常見的一種疾病， 其發病機制與患者內分泌失調、雌激素過度活躍以及機體免疫力下降等因素有關[3]。近些年來， 人們生活水平不斷上升， 飲食營養過剩現象顯著， 導致男性乳腺疾病的發病率也不斷升高。微創手術為乳腺疾病常用治療方法。但在圍術期， 患者容易出現一系列負面心理， 加重術后疼痛， 對患者術后恢復及生存質量造成了不利影響[4]。

本文結果顯示， 護理后， 觀察組患者的NRS評分、SDS評分、SAS評分均顯著低于對照組， 住院時間短于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。究其原因， 主要是在圍術期綜合護理干預發揮了優勢， 具體分析如下。①術前知識宣教及指導可緩解患者的恐懼、焦慮等心理， 提高其手術配合度;通過肢體活動及呼吸指導， 還可將患者對手術的耐受性大大提高。②術中通過積極配合手術醫生， 做好患者的生命體征檢測及吸氧等護理工作， 可確保手術的順利進行， 并保證患者的安全。③術后通過展開及時的飲食及疼痛干預， 可大大降低其疼痛程度， 促進機體免疫力的增強;指導患者展開肢體活動及早期下床鍛煉， 則可促進胸部血液的循環， 有效避免術后不適感;同時， 抗感染處理， 指導患者清淡飲食， 加強乳房檢查等措施， 則可有效減少術后并發癥的發生， 提高患者的預后效果[5]。

綜上所述， 對于微創乳腺手術患者實施圍術期綜合護理干預， 可有效改善其負面心理， 緩解疼痛感， 減少術后并發癥的發生， 促進患者身體的康復， 有著重要的應用價值。

參考文獻

[1] 肖琪， 曹炎， 黃惠蘭， 等. 圍手術期臨床護理干預在微創乳腺手術患者的實施效果. 國際護理學雜志， 2014， 33（3）：542-543.

[2] 王蕓. 圍術期臨床護理干預在微創乳腺手術患者中的應用效果. 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（24）：126-127.

[3] 彭文霞. 圍手術期臨床護理干預在微創乳腺手術患者的實施效果分析. 醫學信息， 2015， 28（39）：126.

[4] 金磊. 分析圍術期臨床護理干預在微創乳腺手術患者中的應用. 中國醫藥指南， 2018， 16（15）：237.

[5] 林小婷， 成劍煥， 鐘碧紅. 臨床護理干預在微創乳腺手術患者圍術期護理中的應用效果. 中國當代醫藥， 2018， 25（24）：212-214.

[收稿日期：2019-03-12]