全科醫(yī)生：當(dāng)好基層健康“守門人”

文/閆祥嶺 邱冰清 陳 聰

習(xí)近平總書記高度重視解決基層群眾看病難、看病貴問題，為此作出一系列重要指示。為加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)，黨的十九大報(bào)告特別提出，加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。

沒有全民健康，就沒有全面小康。近年來，各地全面加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，采取多種措施確保全科醫(yī)生能夠培養(yǎng)好、留得住、下得去。全科醫(yī)生骨干帶動(dòng)作用不斷增強(qiáng)，全面提升了基層公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)能力，全科醫(yī)生基層健康“守門人”的角色愈發(fā)凸顯。

“他們做了子女們都做不到的事情”

“平時(shí)在家也可以用衛(wèi)生院發(fā)的儀器自己測量血糖、血壓，數(shù)據(jù)能實(shí)時(shí)傳到衛(wèi)生院，要是醫(yī)生發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)不太對(duì)，立馬就通知我到衛(wèi)生院檢查。”

在江蘇鎮(zhèn)江丹徒區(qū)世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了智能化自助設(shè)備的健康小屋里，75歲的魏定瑜一邊量著血壓，一邊說。

2014年12月，就是在這里，魏定瑜遇到了前來考察的習(xí)近平總書記。

“那天，總書記除了詢問我身體情況，還關(guān)心我們看病方便不方便、醫(yī)療費(fèi)用貴不貴、對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作滿意不滿意。”魏定瑜回憶道。

習(xí)近平總書記指出，要推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，推動(dòng)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化，為群眾提供安全有效方便價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，真正解決好基層群眾看病難、看病貴問題。

現(xiàn)在，世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員會(huì)定期去鎮(zhèn)上5個(gè)行政村給慢性病病人測量血壓、血糖，做健康知識(shí)科普，居民們可以更加便利地享受到相關(guān)基本醫(yī)療服務(wù)。

“衛(wèi)生院全科醫(yī)生就是村民們的‘健康指導(dǎo)員’，他們要分析慢性病管理對(duì)象的體檢報(bào)告，制定干預(yù)方案，還要落實(shí)每位管理對(duì)象的治療，同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的科普健康講座。”世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長胡小忠說。

和魏定瑜一樣，山東威海環(huán)翠區(qū)鯨園社區(qū)的居民也享受到了這些“健康指導(dǎo)員”的服務(wù)。去年6月，74歲的于文君老人身體不適，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生及時(shí)上門，緊急采取服藥、打針、吸氧、打急救電話等一系列措施，讓老人在最短的時(shí)間內(nèi)急救成功。

“我們以前主要是治病，現(xiàn)在則要花更多精力關(guān)注患者本身。以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行模嵘嗽\療效果，密切了醫(yī)患關(guān)系。”3年前從內(nèi)科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗為全科醫(yī)生的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任李海玲告訴記者。

“他們做了子女們都做不到的事情。”如今，于文君成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的義務(wù)宣傳員，逢人就夸社區(qū)醫(yī)生的好。

“在鎮(zhèn)上也能享受到市級(jí)醫(yī)院水平的醫(yī)療”

“遇到處理不了的病情就及時(shí)聯(lián)系轉(zhuǎn)診。”現(xiàn)在，鯨園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有了大醫(yī)院做靠山，醫(yī)生們面對(duì)疑難病例不再犯難。

鯨園社區(qū)是威海市立醫(yī)院全科規(guī)培基地的基層實(shí)踐基地，醫(yī)院與實(shí)踐基地簽訂了緊密型醫(yī)聯(lián)體、聯(lián)合培訓(xùn)協(xié)議和雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，聯(lián)合開展全科醫(yī)生教育活動(dòng)，暢通上下轉(zhuǎn)診路徑。

威海市立醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任黃小麗告訴記者，為推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展，更好地培養(yǎng)全科醫(yī)生，醫(yī)院獨(dú)立設(shè)置了全科醫(yī)學(xué)科，配置供培訓(xùn)教學(xué)用的獨(dú)立病房和門診，成立了全科教研室，推動(dòng)全科醫(yī)生培養(yǎng)工作。

“目前擁有全科專業(yè)住培師資40多名，為助力全科醫(yī)師培養(yǎng)，醫(yī)院建立了導(dǎo)師管理機(jī)制，進(jìn)行導(dǎo)師學(xué)員雙向選擇，一對(duì)一全程指導(dǎo)。”黃小麗說。

為提高全科醫(yī)生業(yè)務(wù)水平，威海市立醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科給全科醫(yī)生提供了豐富的業(yè)務(wù)“菜單”：每周二下午有公開課，每周三上午全科病房開放，基層全科醫(yī)生與市立醫(yī)院的醫(yī)生們一起查房、共同討論病例，每個(gè)季度還舉行一次全科醫(yī)生沙龍，邀請(qǐng)知名專家一起對(duì)常見病、慢性病的預(yù)防和治療問題進(jìn)行探討。

近年來，國家衛(wèi)生健康委會(huì)同教育部門，通過全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、定向免費(fèi)培養(yǎng)等多種途徑，加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度，同時(shí)完善全科醫(yī)生培養(yǎng)體系，加強(qiáng)培訓(xùn)基地和師資隊(duì)伍建設(shè)，提高全科醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量。

醫(yī)療資源的上下聯(lián)動(dòng)，不僅能快速提高全科醫(yī)生的診療水平，也讓基層群眾不出遠(yuǎn)門就能享受高水平的服務(wù)。

“在鎮(zhèn)上也能享受到市級(jí)醫(yī)院水平的醫(yī)療。”上個(gè)月，魏定瑜膝蓋疼，衛(wèi)生院副院長鄭文慧給他拍了個(gè)片子，當(dāng)場傳至鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院，一分多鐘后，醫(yī)生診斷已經(jīng)回傳。“從掛號(hào)到拍片，我只用了5分鐘，花了12塊錢。方便得不得了。”

“努力當(dāng)好群眾健康‘守門人’”

“2014年中心有了第一位全科醫(yī)生，現(xiàn)在已經(jīng)有12位了。”鯨園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任李海玲說，全科醫(yī)生帶來的變化顯而易見，“常見病和多發(fā)病的診斷和治療水平進(jìn)步很大，急危重癥的及時(shí)識(shí)別能力和應(yīng)急處置能力有明顯提高，疾病預(yù)防開啟了新局面”。

引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，把健康“守門人”制度建立起來，是滿足人民群眾看病就醫(yī)需求的治本之策。

去年年初，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見》，要求加快培養(yǎng)大批合格的全科醫(yī)生，實(shí)現(xiàn)到2030年城鄉(xiāng)每萬名居民要擁有5名合格全科醫(yī)生的目標(biāo)。

但培養(yǎng)全科醫(yī)生并非易事，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，往往會(huì)面臨薪酬待遇低、發(fā)展晉升難、工作環(huán)境差等不利因素，導(dǎo)致全科醫(yī)生崗位缺乏吸引力。

“今年廣東啟動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生職稱評(píng)審制度改革，對(duì)取得中級(jí)職稱后在粵東西北地區(qū)基層連續(xù)工作滿10年、符合相關(guān)考核要求的全科、兒科等緊缺專業(yè)人才，可直接考核認(rèn)定為基層副高級(jí)職稱。”廣東省衛(wèi)生健康委主任段宇飛表示，廣東省已經(jīng)將加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)列入提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)“補(bǔ)短板”重要任務(wù)。

當(dāng)前，全國多地開展了全科醫(yī)生職稱評(píng)聘改革，取消英語、論文等限制，提高全科醫(yī)生高級(jí)職稱比例，打通全科職業(yè)發(fā)展通道，讓全科醫(yī)生可以把全部精力用在常見病、多發(fā)病和公共衛(wèi)生服務(wù)等“主業(yè)”上。

國家衛(wèi)生健康委的統(tǒng)計(jì)顯示，截至2018年底，我國培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生已達(dá)30.9萬人，較上一年度增長了5.6萬人，每萬人口擁有全科醫(yī)生達(dá)到2.2人，提前實(shí)現(xiàn)2020年每萬人口擁有全科醫(yī)生2人～3人的階段性目標(biāo)。

“我們會(huì)努力當(dāng)好群眾健康的‘守門人’。”李海玲說。