嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤伴低鈉血癥綜合治療存活7年1例

薛飛 王天友 王銳 程友 田川 武穎異 陳偉

[1.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬金陵醫(yī)院(東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院)耳鼻咽喉-頭頸外科 南京 210002；2.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬金陵醫(yī)院(東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院)腫瘤內(nèi)科 南京 210002]

資料患者男性，49歲。因右鼻反復(fù)出血5個月就診。患者2011年10月開始出現(xiàn)右側(cè)鼻腔反復(fù)出血，量不多，每次約10 mL，休息后出血可止。起初未就醫(yī)。病程中患者無下肢及眼瞼水腫。無膿涕，鼻通氣可，偶有涕中帶血；無頭痛，無發(fā)熱。2012年3月體檢發(fā)現(xiàn)低鈉血癥，多次復(fù)查血鈉均在120～130 mmol/L，其余各項(xiàng)生化指標(biāo)均正常。內(nèi)科醫(yī)師考慮診斷為抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征(syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion，SIADH)可能。顱腦MR平掃：右側(cè)鼻腔及篩竇腔內(nèi)可見軟組織信號。鼻內(nèi)鏡檢查：右側(cè)鼻腔可見暗紅色新生物堵塞，表面不光滑，質(zhì)脆，易出血。新生物活檢病理報告：右鼻腔考慮嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤(olfactory neuroblastoma, ONB)。患者平素體健，既往有高血壓病史，口服硝苯地平緩釋片，血壓控制可，無冠心病、糖尿病等其他慢性疾病。無煙、酒嗜好。無腫瘤家族史。

患者于2012年3月第1次住院行全身檢查，擬手術(shù)治療。入院體格檢查：神志清楚，一般情況好，血壓115/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。頸部對稱，氣管居中，喉體無膨大。頸部未觸及腫大淋巴結(jié)，頸部各軟骨無壓痛。前鼻鏡檢查所見同前。復(fù)查血鈉：130 mmol/L。PET/CT檢查：右側(cè)鼻腔內(nèi)軟組織密度影，氟代脫氧葡萄糖(fluorodeoxyglucose，F(xiàn)DG)代謝增高，標(biāo)準(zhǔn)攝取值(standard uptake value, SUV)的最大值為4.6，結(jié)合病史，符合惡性腫瘤表現(xiàn)；右側(cè)上頜竇、右側(cè)蝶竇、左側(cè)篩竇、左側(cè)額竇炎癥；兩肺氣腫、肺大泡；右下肺小結(jié)節(jié)，建議隨訪；左腎囊腫，右腎結(jié)石，前列腺增生。……