利弊兼施
——1例靶向藥物治療腫瘤后出現(xiàn)的自身免疫性視網(wǎng)膜病變

田國紅 陳倩 王文吉

(復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科 上海200031)

細(xì)胞程序性死亡受體-1 (programmed death-receptor-1，PD-1)抗體已經(jīng)廣泛用于臨床實體腫瘤的靶向治療。隨著該類藥物在國內(nèi)患者中的廣泛應(yīng)用，其全身各個系統(tǒng)的副作用也逐漸被人們認(rèn)識。本文報道1例肝細(xì)胞癌患者使用抗PD-1靶向藥物歐狄沃(Opdivo)后出現(xiàn)急性視野縮小、視力下降的眼部并發(fā)癥。結(jié)合血清學(xué)抗體檢查及視網(wǎng)膜光學(xué)相干層析成像(optical coherence tomography，OCT)、視網(wǎng)膜電生理檢查明確診斷為Rcoverin抗體相關(guān)的自身免疫性視網(wǎng)膜病變。

1 病例資料

男性，57歲，建筑監(jiān)理。雙眼急性視野縮小、視力下降20 d來診。患者4個月前確診為4期肝癌，經(jīng)過肝動脈介入化療后全身狀況穩(wěn)定。患者化療后自行要求增加靶向藥物強化治療，預(yù)防轉(zhuǎn)移。使用歐狄沃100 mg，每2周1次，在第2個療程治療后2 d患者主訴急性視野縮小，視力下降。不伴有頭痛、眼痛及眼球轉(zhuǎn)動痛。經(jīng)當(dāng)?shù)匮劭漆t(yī)師轉(zhuǎn)診至神經(jīng)眼科進(jìn)行評估。患者診斷肝癌后已經(jīng)戒煙、戒酒。否認(rèn)家族中特殊遺傳病史。

神經(jīng)眼科檢查：最佳矯正視力雙眼0.8。雙側(cè)瞳孔等大等圓，約2.5 mm，對光反射靈敏。非接觸眼壓：右眼12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，左眼11 mmHg。前節(jié)未見異常。左眼玻璃體少量細(xì)胞。眼底雙側(cè)視盤邊界清，色紅；雙眼杯盤比分別為右眼0.4和左眼0.5。雙眼視網(wǎng)膜及黃斑未見明顯異常(圖1)。雙側(cè)眼瞼無下垂，眼球各向運動正常。血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、血沉、C-反應(yīng)蛋白均正常。梅毒血清快速反應(yīng)及特異性抗體(-)，結(jié)核T-spot(-)。Octopus視野檢查見右眼周邊視野缺損；左眼環(huán)形視野缺損，累及中心(圖2)。……