嗅物位在支撐喉鏡下喉部暴露困難中的應用

周建業 周衛東 李輝

(南京醫科大學附屬無錫人民醫院耳鼻咽喉科 無錫 214023)

支撐喉鏡下喉部手術是耳鼻咽喉科常見手術，大部分患者在平臥位或墊肩頭后仰位下能暴露喉部病變，對于一些暴露欠佳的患者，往往在頸前按壓喉體后也能暴露。但對于一些肥胖、脖子短粗、舌體肥厚、上前牙外凸、小下頜等患者，術中無論是平臥位，或者換成墊肩頭后仰位，配合按壓喉體，才能勉強暴露喉部病變或者仍暴露不全。對于這些喉部病變暴露困難的患者，我們在術中嘗試采用嗅物位(墊頭仰臥位)，取得了比其他2種體位滿意的暴露效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年1月～2019年1月，因喉部疾病需在支撐喉鏡下手術的患者，先后取平臥位和墊肩頭后仰位，插入支撐喉鏡。參考Hsiung等[1]對聲門暴露程度的定義，術中患者分級：Ⅰ級，無或有外力按壓喉體，聲帶完整暴露；Ⅱ級，有外力按壓喉體，只有聲帶前連合不能暴露；Ⅲ級，有外力按壓喉體，聲帶前1/3不能暴露；Ⅳ級，有外力按壓喉體，只能暴露聲帶后1/3。本研究中，Ⅲ級和Ⅳ級歸入聲門暴露困難，納入研究的患者包括Ⅲ級13例、Ⅳ級8例，共21例。21例患者的病變均在聲帶近前連合處，或聲帶病變范圍較廣，前端接近前連合。其中男性16例、女性5例；年齡23～79歲。肥胖、脖子短粗、舌體肥厚17例，上前牙外凸3例，小下頜1例。排除標準：頸部有外傷史、頸椎手術史、頸椎結核、脫位或固定導致頭頸部活動受限的患者。

1.2 方法 全身麻醉后，由同一位醫師先嘗試平臥位和墊肩(肩下墊枕7～10 cm)頭后仰位，暴露喉部后固定支撐架?！?br>