丙泊酚復合瑞芬太尼全憑靜脈或地氟醚平衡麻醉對聽神經瘤手術后蘇醒的影響

冉國 趙衛東 沈霞 戴春富 李文獻 袁雅生

(1.復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院麻醉科 上海 200031；2.復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院耳鼻喉科 上海 200031)

聽神經瘤患者術后神經外科醫師常須對其腦神經的功能作評估和判斷。因此全身麻醉必須考慮為這類患者提供術后早期拔除氣管導管、快速蘇醒和恢復定向力等條件。采用半衰期短小的藥物有利于患者術后快速蘇醒。丙泊酚和瑞芬太尼具有半衰期短的特點，兩者復合運用是神經外科麻醉管理的首選方案，為聽神經瘤手術的快速蘇醒提供了保障。吸入麻醉藥物地氟醚的血氣分配系數為0.42，停止吸入后可被快速從體內洗脫從而利于患者快速蘇醒。既往的回顧性研究[1-2]發現，和地氟醚麻醉相比，接受丙泊酚復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉的眼科和鼻科手術患者術后蘇醒較快。但是對于長時間的手術，丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉是否同樣具有快速蘇醒的優勢，尚不知曉。所以本研究擬選擇手術時間>3 h的聽神經瘤手術，主要觀察丙泊酚復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉和地氟醚復合瑞芬太尼平衡麻醉對患者蘇醒的影響。其他次要指標包括拔管時心率、血壓變化和蘇醒期氣道不良事件。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 采用隨機、雙盲、平行、對照的臨床研究方法。選擇美國麻醉醫師協會(American Society of Anesthesiologist, ASA) Ⅰ～Ⅱ級，40例因聽神經瘤擇期行全身麻醉下乙狀竇入路或顱中窩入路聽神經瘤切除的患者，年齡18～60歲，體重指數(body mass index，BMI)18～30 kg/m2，無高血壓史，無明顯心、肺疾病，無肝、腎功能損害，術前未用任何影響心臟及血管的藥物。按……