后囊膜切開大小對先天性白內障術后遠期預后的影響△

張婭萍 馬波 杜秀梅 喻磊 郭琳 王偉偉 王從毅

(陜西省眼科醫院眼科 陜西省西安市第四醫院眼科 西安 710004)

隨著兒童白內障摘除手術的日臻完善和人工晶狀體(intraocular lens，IOL)材料的不斷更新，白內障摘除后房型 IOL植入術逐漸成為治療兒童白內障的首選方式[1]。但是, 摘除白內障并不一定能使兒童患者恢復良好的視力。兒童晶狀體上皮細胞活性強，血-房水屏障不健全，成纖維細胞較為活躍，很容易引起前囊膜及后囊膜的纖維增生、收縮、IOL移位、視軸區混濁(visual axis opacity，VAO)等對兒童術后視功能造成嚴重的二次打擊[2-4]。以往雖有文獻報道兒童白內障的類型、程度、手術年齡、手術方式及炎癥反應、后囊膜是否完整及IOL是否一期植入等是后發性白內障和VAO的影響因素[5-6]，但是少有文獻報道后囊膜切開大小對術后視功能及囊膜相關并發癥影響的長期隨訪研究。因此，本研究對58例(107眼)兒童白內障行白內障摘除后囊膜切開聯合前部玻璃體切除術，術中按后囊膜切開大小分為2組，長期隨訪5年，觀察患者術后的眼壓、屈光度、最佳矯正遠視力(best corrected visual acuity，BCVA)、眼軸長度、后囊膜及VAO情況及雙眼視功能情況，現就研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2010年10月～2012年10月，在西安市第四醫院眼科白內障專科連續收住院且年齡<8歲的先天性白內障患兒58例(107眼)。所有受試著均簽署了由西安市第四醫院倫理委員會審核通過的書面知情同意書和手術同意書。采用隨機數字表法對接受手術治療的患兒進行隨機分組。A組：后囊膜切開直徑為2～<4 mm，28例(53眼，單眼白內障3例)。 B組：后囊膜切開直徑為4～<5.5 mm，30例(54眼，單眼白內障6例)。分別對2組患兒進行為期5年以上的隨訪觀察。患兒納入與排除標準：診斷為先天性白內障且年齡<8歲，晶狀體完全混濁(致密性白內障)或者視軸區晶狀體核型或后極部致密混濁>3 mm范圍(后2種歸為非致密性白內障)；術前無眼部合并癥(如先天性青光眼、原始玻璃體增生、視網膜病變)；末次隨訪能夠配合視力檢查等；排除全身疾病(如早產<36周，智力發育障礙)及隨訪過程中2次以上隨訪資料不完整者。最終納入研究對象共46例(83眼)，其中A組20例37眼(單眼3例)，B組26例46眼(單眼6例)。

1.2 手術方法 患兒在基礎麻醉下完成手術，全部手術均由同一術者完成。……