內界膜翻轉覆蓋術治療高度近視黃斑裂孔性視網膜脫離

張艷瓊 竺珂

(復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院眼科 上海 200031)

1 病例資料及診斷

患者女性，71歲。因右眼視物模糊2周入院。2周前患者無明顯誘因下自覺右眼視物模糊，伴眼前黑影飄動，無眼紅、眼脹及眼痛等，遂至我院門診就診，診斷為“右眼黃斑裂孔性視網膜脫離，雙眼高度近視，雙眼人工晶狀體(intraocular lens, IOL)植入術后”，為進一步診治收入院。

術前眼科檢查如下。視力：右眼裸眼眼前指數，矯正無助；左眼裸眼0.3，-3.00 DS矯正至0.5。眼壓：右眼8.0 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，左眼17.6 mmHg。右眼結膜無充血，角膜透明，前房清，瞳孔圓，直徑5 mm，藥物性散大，虹膜紋理清，IOL在位，玻璃體腔大量絮狀混濁，見色素顆粒，視乳頭色淡，界清，杯盤比為0.3，視網膜3：00～12：00脫離，黃斑裂孔(圖1、2)；左眼結膜無充血，角膜透明，前房清，瞳孔圓，直徑3 mm，對光反射靈敏，虹膜紋理清，IOL在位，玻璃體輕度混濁，視乳頭色淡紅，界清，杯盤比為0.3，視網膜平伏，黃斑色素紊亂。

圖1. 術前眼底照提示右眼視網膜3：00～12：00脫離，黃斑裂孔

圖2. 術前光學相干層析成像提示右眼黃斑裂孔，伴視網膜脫離

右眼B超提示玻璃體前、中段少至中量點狀回聲，伴連續細弱帶狀回聲，后運動明顯。右眼除上方外球壁前波浪樣帶狀強回聲，兩端與球壁回聲相連，距離球壁2～4 mm。雙眼后極球壁回聲后凸。

2 手術

2.1 手術方式 患者在神經阻滯麻醉下接受了右眼玻璃體切除、內界膜翻轉覆蓋、視網膜復位、激光光凝、氣液交換及注硅油術(詳見視頻，掃描文后二維碼即可觀看)。術中診斷：右眼黃斑裂孔性視網膜脫離、右眼增生性玻璃體視網膜病變、雙眼高度近視、雙眼高度近視性脈絡膜視網膜病變、雙眼IOL植入術后。……