老年直腸癌患者應用調強放射治療聯合卡培他濱治療的效果研究

黃龍 唐天友 吳陽 章龍珍

【摘要】 目的 觀察老年直腸癌患者應用調強放射治療（IMRT）聯合卡培他濱治療的效果。

方法 50例老年直腸癌患者， 根據住院時間先后順序分為觀察組和對照組， 每組25例。對照組給予調強放射治療， 觀察組實施調強放射治療聯合卡培他濱治療。比較兩組患者無病生存、總生存、局部復發、遠處轉移、不良反應發生情況及治療前后生存質量評分。結果 觀察組患者的遠處轉移率、局部復發率分別為8.0%（2/25）、8.0%（2/25）， 均低于對照組的32.0%（8/25）、36.0%（9/25）， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的無病生存率、總生存率分別為80.0%（20/25） 、96.0%（24/25）， 均高于對照組的40%（10/25）、72.0%（18/25）， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的生存質量評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的生存質量評分（79.5±19.3）分高于對照組的（61.5±9.5）分，

差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者惡心、嘔吐發生率比較差異均無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者的骨髓抑制發生率4.0%顯著低于對照組的24.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 調強放射治療聯合卡培他濱治療老年直腸癌患者的效果顯著， 值得推廣。

【關鍵詞】 調強放射治療;卡培他濱;老年直腸癌;應用效果;生存質量;不良反應

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.055

臨床中， 直腸癌是比較常見的惡性腫瘤， 早期直腸癌無明顯癥狀， 很多患者發現時已是晚期， 失去了最佳治療時

機[1]。有關研究顯示[2]， 直腸癌的解剖結構非常特殊， 從而經過手術切除后， 其局部復發和遠處轉移的幾率都非常高， 所以， 術后既要進行放化療， 也要降低局部復發的發生率。用藥后的卡培他濱會轉換為5-氟尿嘧啶（5-Fu）， 其作用效果與靜脈滴5-Fu相近， 空腹后血藥濃度較高， 并且口服用藥非常方便， 同時也可防止靜脈用藥有關的并發癥， 如靜脈炎和靜脈血栓等， 可減少因反復穿刺帶來的疼痛。本次研究對老年直腸癌患者采取調強放射治療聯合卡培他濱的治療效果進行觀察。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2018年12月收治的50例老年直腸癌患者作為研究對象， 根據住院時間先后順序分為觀察組和對照組， 每組25例。觀察組中男15例， 女10例;年齡最小60歲， 最大77歲， 平均年齡（66.6±5.6）歲。

對照組中男16例， 女9例;年齡最小61歲， 最大78歲， 平均年齡（66.7±5.7）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：本次研究經倫理會審核并批準;所有患者均自愿參與研究， 并簽署知情同意書;均符合直腸癌的診斷標準;可對調強放射治療耐受;心肺功能均很好。排除標準：非自愿參與研究患者;伴有凝血功能障礙;存在調強放射治療禁忌證;伴有遠處轉移者;伴有重要臟器障礙者;臨床資料不全者。

1. 3 方法 對照組進行調強放射治療， 治療中保持膀胱充盈， 用體膜進行體位固定， 用鉛絲設3個體表標記， 再使用CT進行模擬定位生成圖像， 將其傳輸至TPS工作站， 勾畫靶區， 確定腫瘤區、計劃靶區、臨床靶區， 勾畫小腸、膀胱以及股骨頭等危及器官優化設計的調強放射治療計劃， 95%等劑量曲線包括計劃靶區。采用600CD直線加速器5～7個野強調調強放射治療， 5周總劑量Dt 50 Gy， 5 d/周。

觀察組在對照組基礎上加卡培他濱治療， 2次/d， 總劑量為1600 mg/m2， 第1～14天服藥， 21 d為1個治療周期， 進行

2個周期治療。

1. 4 觀察指標及判定標準 觀察并比較兩組患者無病生存、總生存、局部復發、遠處轉移、不良反應發生情況及治療前后生存質量評分。生存質量根據Karnofsky生存質量評分

（KPS）[3]進行評定， 滿分100分， 分數越高表示患者健康情況越好。不良反應包括惡性、嘔吐、骨髓抑制。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者局部復發和遠處轉移情況比較 觀察組患者的遠處轉移率、局部復發率分別為8.0%（2/25）、8.0%（2/25）， 對照組患者的遠處轉移率、局部復發率分別為32.0%（8/25）、36.0%（9/25）， 兩組患者的局部復發率和遠處轉移率比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者總生存和無病生存情況比較 觀察組患者的無病生存率、總生存率分別為80.0%（20/25）、96.0%（24/25）， 對照組患者的無病生存率、總生存率分別為40%（10/25）、72.0%（18/25）， 兩組患者的總生存率、無病生存率比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者治療前后生存質量評分比較 治療前， 觀察組和對照組患者的生存質量評分分別為（44.3±19.3）、（41.5±

9.5）分， 兩組患者的生存質量評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的生存質量評分（79.5±19.3）分

高于對照組的（61.5±9.5）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 4 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者惡心、嘔吐發生率比較差異均無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者的骨髓抑制發生率4.0%顯著低于對照組的24.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

現階段， 我國經濟發展迅速， 人們的生活水平不斷提高， 飲食結構也發生了很大的改變， 從而導致直腸癌患者不斷增加， 且居高不下[4]。

直腸癌屬于胃腸道惡性腫瘤中發病率比較高的疾病之一， 手術治療、化療、調強放射治療是治療此病的常見方式， 其中外科手術治療是首選的治療方式， 然而臟器、盆腔結構、直腸之間的縫隙非常小， 使得外科手術治療邊界線不是很理想， 同時一些直腸并沒有漿膜包裹， 從而導致術后具有較高的復發率， 同時很多的老年患者會伴有不同程度心肺功能障礙， 對手術治療并不耐受[5]。隨著醫療技術不斷發展， 放化療技術被廣泛應用于癌癥患者的治療中， 通過調強放射治療和化療可有效殺死不同時期的腫瘤細胞， 同時化療可縮小腫瘤， 并對腫瘤乏氧現象進行改善， 對于調強放射治療具有很好的增敏效果， 進而顯著提升患者的生存率和局部控制率。

直腸癌患者采用調強放射治療具有較高的敏感性， 通過對非共面或多個共面照射野， 高劑量照射野與腫瘤的立體形態保持一致， 在一定程度上減弱了腫瘤周圍正常組織的放射劑量， 從而保護了癌旁正常組織器官， 安全性較高。卡培他濱是一種新型的靶向性抗腫瘤藥物， 具有效果顯著、不良反應少、耐受度好的特點。將兩種方式聯合應用治療老年直腸癌患者具有很好的協同作用， 可有效提升治療效果， 改善患者生存質量。

本次研究結果顯示：觀察組患者的遠處轉移率、局部復發率分別為8.0%（2/25）、8.0%（2/25）， 均低于對照組的32.0%（8/25）、36.0%（9/25）， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的無病生存率、總生存率分別為80.0%（20/25）、96.0%（24/25）， 均高于對照組的40%（10/25）、72.0%（18/25）， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者的生存質量評分（79.5±19.3）分高于對照組的（61.5±9.5）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的骨髓抑制發生率4.0%顯著低于對照組的24.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。上述結果說明調強放射治療聯合卡培他濱治療老年直腸癌患者效果顯著， 可有效降低遠處轉移率和復發率， 提高患者總生存率、無病生存率、生存質量。

綜上所述， 老年直腸癌患者采取調強放射治療聯合卡培他濱治療的效果良好， 安全有效， 具有非常高的推廣應用價值， 值得在臨床中進一步推廣應用。

參考文獻

[1] 杜鋼， 李星， 龐建， 等. 老年直腸癌患者使用卡培他濱進行輔助放療后對其預后的影響分析. 中國實用醫藥， 2018， 13（21）：

112-113.

[2] 田素萍. 卡培他濱聯合三維適形放療治療老年直腸癌臨床療效觀察. 腫瘤基礎與臨床， 2017， 30（1）：54-55.

[3] 周愛華. 卡培他濱聯合三維適形放療治療老年直腸癌臨床效果觀察. 中國實用醫藥， 2018， 13（29）：111-112.

[4] 吳志軍. 老年局部中晚期直腸癌根治術后放療聯合卡培他濱化療的療效及不良反應分析. 中外醫學研究， 2015， 13（32）：74-75.

[5] 王剛， 郝勤玲， 劉旭， 等. 替吉奧或卡培他濱同步三維適形放療治療中老年復發直腸癌的臨床療效. 中國老年學雜志， 2015（2）：

344-346.

[收稿日期：2019-04-22]