醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護現(xiàn)狀調(diào)查分析及對策

萬樂平　馬新宇　方嫻　王敏　趙艷琳 熱孜瓦尼·阿布都克然木　阿爾曼·阿迪力江

【摘 要】目的：調(diào)查分析醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素，為有針對性開展醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護技能培訓(xùn)，完善制度建設(shè)與管理提供參考依據(jù)。方法：采用問卷調(diào)查的方法，抽取4所烏魯木齊市綜合或?qū)？漆t(yī)院的醫(yī)務(wù)人員作為調(diào)查對象，調(diào)查內(nèi)容包括調(diào)查者基本信息、艾滋病相關(guān)知識，以及艾滋病病毒感染的防護相關(guān)知識等。結(jié)果：烏魯木齊市521名醫(yī)務(wù)人員對艾滋病相關(guān)知識總知曉率為32.63%，醫(yī)務(wù)人員對艾滋病傳播途徑知識、基礎(chǔ)知識的總知曉率則為71.21%。醫(yī)務(wù)人員對艾滋病職業(yè)感染知識的總知曉率為39.73%;艾滋病職業(yè)暴露知識全部答對僅有10人，僅占約1.92%，處于過低知曉水平。結(jié)論：烏魯木齊市醫(yī)務(wù)人員整體上對職業(yè)暴露防護知識知曉率不容樂觀，應(yīng)加強對艾滋病知識的教育、普及、宣傳，將艾滋病職業(yè)暴露防護的指導(dǎo)規(guī)范加入到日常防護工作中，進一步提高防范意識，在工作中積極做好防護。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)務(wù)人員;艾滋病職業(yè)暴露防護;知識培訓(xùn);影響因素;對策

中圖分類號： R512.91;R192 文獻標(biāo)識碼： A 文章編號： 2095-2457（2019）32-0227-003

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.32.107

Investigation and Analysis on the Status quo of AIDS Occupational Exposure Protection for Medical Personnel and Countermeasures

【Abstract】Objectives The investigation and analysis of the status quo and relevant influencing factors of AIDS occupational exposure protection of medical personnel provide references for the targeted training of AIDS occupational exposure protection skills of medical personnel and the improvement of system construction and management. Methods： By using the method of questionnaire survey， the medical staff of four general or specialized hospitals were selected as the objects of investigation， including the basic information of investigators in Urumqi ， AIDS related knowledge， and knowledge related to HIV infection protection. Results：The total awareness rate of 521 medical workers in Urumqi on AIDS related knowledge was 32.63 percent; a total of 71.21 percent of medical workers have knowledge and basic knowledge of HIV transmission pathways. The total rate of knowledge of HIV infection among medical workers was 39.73 percent. Only 10 people got all the correct knowledge of HIV occupational exposure， accounting for only 1.92 percent ， were at the low level of knowledge. Conclusions：The awareness rate of occupational exposure protection knowledge of medical personnel in Urumqi is not optimistic on the whole. Education， popularization and publicity of AIDS knowledge should be strengthened， and guidelines for occupational exposure protection of AIDS should be added to daily protection work， so as to further improve the awareness of prevention and actively protect themselves in work.

【Key words】Medical personnel; Occupational exposure protection against AIDS; Knowledge training; Influencing factors; Countermeasures

中國的艾滋病不僅在蔓延，還處于不斷的增長階段，隨著艾滋病人數(shù)的增加，醫(yī)務(wù)人員在工作中面臨艾滋病職業(yè)暴露的機會也會增加[1]。為了解和掌握醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護的情況，抽取了4所烏魯木齊市綜合或?qū)？漆t(yī)院的醫(yī)務(wù)人員進行相關(guān)調(diào)查，分析其相關(guān)因素，目的是了解醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露的現(xiàn)狀并應(yīng)深刻認識到艾滋病職業(yè)暴露的危害性，做好個人安全防護的重要性，為艾滋病職業(yè)暴露防護培訓(xùn)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象

隨機抽樣4所烏魯木齊市綜合或?qū)？漆t(yī)院的醫(yī)務(wù)人員。包括醫(yī)師、護士以及其他職業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，涉及內(nèi)科、外科和醫(yī)技科室，覆蓋漢族、維吾爾族、哈薩克族等少數(shù)民族[2]。

1.2 研究方法

采用定量研究的方法，通過隨機抽樣對研究對象進行問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷605份，回收問卷531份，回收率87.80%，有效問卷521份，有效率為98.12%。問卷共分為“調(diào)查者基本信息”、“艾滋病相關(guān)知識”和“艾滋病病毒感染的防護相關(guān)知識”三部分。其中“艾滋病相關(guān)知識”[3]部分中1-4題屬于艾滋病傳播途徑知識;5、6題屬于艾滋病基本知識，7、8、9題屬于職業(yè)感染知識。每個問題設(shè)置多個備選答案，只有一個正確答案，回答正確為知曉，評分為1分，回答錯誤為不知曉，評分為0分;各部分評分相加總分，評分范圍0～9分，分值越高知曉狀況越好;每個問題的知曉率=（回答正確的人數(shù)/回答該問題的總?cè)藬?shù)）×100%[4]，總知曉率=（9道問題均回答正確人數(shù)/調(diào)查護理人員的總?cè)藬?shù)）×100%

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

我們利用Epidata3.1 進行數(shù)據(jù)庫的建立、錄入;利用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進行整理分析，定量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準差描述，定性數(shù)據(jù)采用頻數(shù)與頻率（%）描述，了解所調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員對艾滋病相關(guān)知識的知曉情況，計算總體的知曉率[5];不同組間艾滋病職業(yè)暴露防護知識得分的差異主要使用t檢驗和方差分析。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員基本情況

此次共調(diào)查521名醫(yī)務(wù)人員，文化程度從中專至博士，涉及職稱從初級至高級。其中男性68人，女性453人，漢族361人，少數(shù)民族160人，民漢比約為1：2.6;調(diào)查對象中初、中、高級職稱占比分別為：59.3%、16.3%、1.9%。其他具體情況見表1。

表1 調(diào)查521名醫(yī)務(wù)人員的基本信息

2.2 醫(yī)務(wù)人員對艾滋病相關(guān)知識知曉情況

艾滋病相關(guān)知識部分的數(shù)據(jù)進行整理，運用總體知曉率的計算公式，可以得出：此次調(diào)查中，回答正確9道題及以上問題的人數(shù)為170人，18道題全部回答的人數(shù)為521人，故此次調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員總體知曉率為32.63%。

2.2.1 醫(yī)務(wù)人員對艾滋病傳播途徑知識、基礎(chǔ)知曉情況

醫(yī)務(wù)人員對艾滋病傳播途徑的回答可得出，對于“與HIV感染者/艾滋病病人一起吃飯是否會感染艾滋病”這道問題的知曉率相對較低[6]，只有90.20%;對于“輸入帶有艾滋病病毒的血液是否會得艾滋病”這道題的知曉率相對較高，有99.20%;醫(yī)務(wù)人員對“艾滋病有無治愈的藥物或方法”的知曉率為84.67%。醫(yī)務(wù)人員對艾滋病傳播途徑知識、基礎(chǔ)知識的總知曉率則為71.21%。（詳見表2）

表2 醫(yī)務(wù)人員對艾滋病傳播途徑知識、基礎(chǔ)知識知曉情況

2.2.2 醫(yī)務(wù)人員對艾滋病職業(yè)感染知識知曉情況

結(jié)果顯示，所調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員對于“做尿常規(guī)檢驗是否有感染的危險”的知曉率較低[7]，只有65.10%，醫(yī)務(wù)人員對艾滋病職業(yè)感染知識的總知曉率為39.73%，相對于艾滋病傳播途徑以及基本知識的知曉率較低。（詳見表3）

表3 醫(yī)務(wù)人員對艾滋病職業(yè)感染知識知曉情況

2.3 醫(yī)務(wù)人員對艾滋病相關(guān)知識知曉得分情況

艾滋病職業(yè)暴露防護相關(guān)知識知曉情況，每個問題設(shè)置多個備選答案，只有一個正確答案，回答正確為知曉，評分為1分，回答錯誤為不知曉，評分為0分;各部分評分相加總分，評分范圍0～9分，分值越高知曉狀況越好。各題得回答情況見表5。

521名醫(yī)務(wù)人員中最高得滿分，最低得2分，平均得分為（6.40+1.34）分。經(jīng)百分制換算，平均得分73.77分。可以看出，答對不超過6題者共有245人，約占47.02%;答對7～8題者共有266人，約占51.10%;答對9題者共10人，約占1.92%。

表5 醫(yī)務(wù)人員艾滋病防護相關(guān)基礎(chǔ)知識回答情況（521人）

2.4 艾滋病職業(yè)暴露防護知識得分的影響因素分析

不同特征醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護知識得分情況見表4：不同性別（P=0.845）、不同科室（P=0.443）、不同文化程度（P=0.69）的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護知識得分差異無統(tǒng)計學(xué)意。

表4 不同特征醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護知識得分（x±s）情況比較（n=521）

3 討論

從艾滋病相關(guān)知識的知曉結(jié)果中可以看出，調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員對艾滋病相關(guān)知識的總體知曉率為32.63%。說明醫(yī)務(wù)人員對艾滋病基礎(chǔ)知識了解程度水平較低，從表2、表3可以看出，盡管有些題的知曉率較高如“輸入帶有艾滋病病毒的血液是否會得艾滋病”這道題的知曉率相對較高，有99.20%;但也有較低得分的題目如“做尿常規(guī)檢驗是否有感染的危險”的知曉率較低，只有65.10%。說明近幾年對醫(yī)務(wù)人員關(guān)于艾滋病相關(guān)知識的宣傳力度與教育的加強密不可分，也同時說明醫(yī)務(wù)人員對艾滋病的相關(guān)知識了解不夠全面透徹[8]，醫(yī)院相關(guān)部門需要進一步對宣傳教育方法與手段進行相應(yīng)整改。

根據(jù)答題情況來看，不同科室的醫(yī)務(wù)人員對于艾滋病知識有不同的認知程度，說明知識的了解程度與醫(yī)務(wù)人員所處科室，日常接觸病患的不同有著密切的聯(lián)系[9]，因此在今后的培訓(xùn)教育過程中，不僅要求自己科室的相關(guān)負責(zé)人員對艾滋病的相關(guān)知識的進行有計劃的學(xué)習(xí)，與此同時各個科室要加強經(jīng)驗的交流，相互促進，這樣在遇到突發(fā)情況的條件下才能更有效的應(yīng)對。

521名醫(yī)務(wù)人員中對于職業(yè)暴露防護相關(guān)知識的了解程度的得分情況，最高得滿分，最低得2分，平均得分為（6.40+1.34）分。經(jīng)百分制換算，平均得分73.77分，處于一般水平。與董曉梅等調(diào)查的廣州市658名醫(yī)務(wù)人員的結(jié)果相比，得分高于前者，但仍有245人正確答案不超過6道題，占比為47.02%，說明有必要加強對醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護知識的教育普及[14]工作。

醫(yī)務(wù)人員對艾滋病傳播途徑知識、基礎(chǔ)知識的總知曉率則為71.21%。，說明所調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員對此部分知識掌握情況不容樂觀，有部分醫(yī)務(wù)人員在某些問題的認識上存在偏差[10-12]。例如，“與HIV感染者/艾滋病病人一起吃飯是否會感染艾滋病”這道問題的知曉率僅有90.20%。說明醫(yī)務(wù)人員的艾滋病知識缺乏全面性和系統(tǒng)性。醫(yī)務(wù)人員對艾滋病職業(yè)感染知識的總知曉率僅有78.83%，說明醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)暴露和職業(yè)感染部分的知識還是很欠缺[13]，尤其是醫(yī)務(wù)人員對于“做尿常規(guī)檢驗是否有感染的危險”的知曉率較低，只有65.10%。通過此次問卷調(diào)查中“艾滋病相關(guān)知識”此部分的結(jié)果可以得出：醫(yī)療機構(gòu)在開展艾滋病的教育和培訓(xùn)工作的過程中要有針對性的進行艾滋病教育與知識普及工作，分科室，分部門，有重點的進行培訓(xùn)工作，及時反饋培訓(xùn)結(jié)果，掌握醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)情況。

綜上所述，醫(yī)務(wù)人員是艾滋病職業(yè)暴露的高危人群，目前防護現(xiàn)狀不容樂觀，醫(yī)院的管理部門應(yīng)加強艾滋病的防護工作，做好艾滋病知識的教育，普及與宣傳，將艾滋病職業(yè)暴露防護的指導(dǎo)規(guī)范加入到日常防護工作中[15]，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員做好防護工作，提高防范意識，為醫(yī)務(wù)人員提供一個科學(xué)安全的工作環(huán)境。

【參考文獻】

[1]曹建海，金瓊堅.醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護知識調(diào)查[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，（1）：100-101，106.

[2]劉小敏，劉瑩，周杰，等.KIR基因?qū)δ心行越佑|者HIV感染臨床進程的影響[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，（6）：670-672. DOI：10.3969/j.issn.1006-3110.2018.06.009.

[3]隋宏.醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露與防護現(xiàn)況探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，（13）：271-272.

[4]Vaughn TE， McCoy KD， Beekmann SE， et al.Factors promoting consistent adherence to safe needle precautions among hospital workers[J].Infection control and hospital epidemiology，2004，（7）：548-555.

[5]劉英，唐瑋，趙天霄，等.ARIMA乘積季節(jié)模型在湖南省HIV感染的應(yīng)用研究[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，（6）：760-763.

[6]呂力學(xué).醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護教育[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，（52）：307-308.

[7]B.M.ODONGKARA，G.MULONGO，C.MWETWALE，etal.Prev-alenceofoccupationalexposuretoHIVamonghealthworkersinNorthernUganda[J].2012，2（2）：103-113.

[8]趙英.醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露及防護現(xiàn)狀調(diào)查[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，（1）：151-153，156.

[9]林影.基層醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護現(xiàn)狀調(diào)查與對策分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，（22）：5187-5188.

[10]易雋，閔麗華，彭玉嬌，等.醫(yī)務(wù)人員艾滋病應(yīng)對能力現(xiàn)狀與對策[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2016，（6）：112-115.

[11]徐鵬，韓琳，曾剛，等.醫(yī)務(wù)人員對艾滋病職業(yè)暴露相關(guān)知識和態(tài)度的分析[J].中國醫(yī)院管理，2014，（1）：66-69.

[12]張杰，彭玉嬌，萬紹平，等.急診科醫(yī)務(wù)人員艾滋病應(yīng)對能力及培訓(xùn)需求調(diào)查分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志，2017，（12）：1221-1226.

[13]李俊平.傳染病醫(yī)院血源性傳染病職業(yè)暴露的預(yù)防控制[J].中國保健營養(yǎng)，2018（14）：279.

[14]徐曉星.醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露后的心理問題及對策[J].中國保健營養(yǎng)，2018（1）：384.

[15]陳嘉，王紅紅，李現(xiàn)紅，等.青年醫(yī)務(wù)人員對艾滋病傳播途徑的認識及職業(yè)暴露的防護及意外事故處理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，（10）：161-162.