淺議加強公立醫院預算績效管理的重要性

宋哲明

摘 要 政府會計制度的改革和財政部門開展構建全面實施預算績效管理體系的行動，加快了改革的進程。在新醫改不斷深入的背景下，一些民營醫院紛紛崛起，公立醫院的市場份額逐步減少，原來的預算績效管理模式已不適應公立醫院發展的需求，醫院必須從自身出發梳理問題，構建預算績效體系。提高預算績效管理水平是公立醫院的當務之急。

關鍵詞 公立醫院 預算績效管理 優化措施

隨著醫改的深入推進，各公立醫院必須主動加強預算績效管理，提高公共服務資金使用效率，提升醫院整體管理水平，以實現醫院的平穩、健康、可持續發展。

一、公立醫院預算績效管理的重要性

（一）預算績效管理是提供公共財政服務的要求

加強預算績效管理，是優化財政資源配置、提高公共衛生服務質量的關鍵。國家有關部門已在構建全方位的預算績效管理格局，將全部預算資金納入績效管理范圍，建立健全預算編制有目標、預算執行有監控、預算完成有評價、評價結果有應用、結果應用有問責的全過程預算績效管理運行機制，硬化績效管理約束等方面提出了具體要求。這表明預算績效管理已從醫院等基層層面上升到國家層面來推進基層、部門整體績效改革。

（二）預算績效管理有利于提高績效水平

隨著我國醫療體制的不斷改革，醫療市場的競爭日益激烈。以全國醫改先行先試縣——浙江省長興縣公立醫院為例，2012年7月，其實行藥品零差價，徹底改變了以藥養醫的運行模式，現在又將考慮衛生材料零差價。財政補助是有限的，公立醫院需要在維持公益性的前提下，進行科學的財務管理，維護和諧的醫患關系，提高管理水平來維持醫院運轉。預算管理作為財務管理的重要組成部分，對公立醫院的健康、穩定發展有著重要意義。

（三）預算績效管理有利于資源的合理配置

財政資金有限，但公立醫院普遍存在重項目、輕績效的現象。加強預算績效管理有利于公立醫院在關心預算投入的同時，注重預算產出的理念;把預算績效目標的設定、跟蹤、評價和結果應用歸入績效考核全過程，可以提高財政資金配置，提高公共服務的質量。

二、公立醫院預算績效管理現狀

（一）預算績效管理制度形同虛設

以浙江各公立醫院為例，預算績效管理制度基本建立，但在執行工作時，對項目支出是否合規，沒有按照相關文件制度的規定嚴格執行，大多數是從字面上理解，從主觀出發，認為和項目有關的支出就放在項目中開支。等到第四季度時發現項目支出執行進度不夠，再東拼西湊地把額度用完;對預算資金產生的績效并不關注，沒有分析資金使用過程中存在的問題，對下一年預算資金的使用沒有起到反饋應用的效果，制度形同虛設。

（二）預算績效管理執行進度缺乏有效控制

一方面，一些公立醫院每年編制完預算就束之高閣。在預算執行過程中，財務和相關科室之間缺乏有效溝通;業務科室在財政項目資金報銷時，未填列財政項目資金報銷單，也未在發票上注明使用的是財政項目資金。財務人員入賬時未在年初申報的財政項目資金中支出，使得項目資金的實際使用進度和賬面執行進度不符。另一方面，醫院對預算績效不夠重視，管理流程不規范，責任不到位，導致資金執行滯后，預算執行率考核不達標，存在年底突擊化的現象，嚴重影響了財政資金的使用效果。

（三）預算績效監督方面不到位

財政部和衛健委都曾經提出，公立醫院是社會信息公開的主體部門，應定期公開社會公眾較為關心的信息。大多數公立醫院的財務信息除了“三公經費”的情況，其他信息基本上都只在院內公示，這樣就堵死了外部公眾和輿論監督的通道，在一定程度上削弱了公立醫院預算監督的力度。浙江的公立醫院除了一些規模較大的三甲醫院，下面的三乙、二甲等公立醫院基本沒有預算控制軟件的支撐，手工工作量太大，很難實現預算績效過程監督。

（四）預算績效激勵機制不完善

公立醫院對預算執行結果的考核往往不夠重視，因為許多三乙、二甲醫院沒有預算管理系統，導致不能在預算執行過程中及時獲取數據，提出問題，要求整改，年底考核時底氣不足，只能粗線條進行獎罰。這種現象會導致職工缺乏預算績效意識，很大程度上影響預算績效的實施，對醫院提高預算績效水平十分不利。

（五）績效管理和預算管理沒有深度融合

公立醫院往往在預算執行完畢后考慮績效問題，開始進行項目績效評價，在績效評價過程中發現了問題倒過來進行整改，績效管理和預算管理沒有很好地融合在一起管理;沒有建立事前、事中、事后的全過程管理制度，嚴重影響預算資金的使用效率和效果。

三、公立醫院預算績效管理的優化措施

（一）加強預算績效管理制度建設

醫院應結合實際情況，梳理預算績效管理各流程，制定流程管理辦法，使制度更具可操作性。項目支出應拋開主觀因素，嚴格按照相關文件規定執行，特別需要建立預算執行情況分析制度，在中層會議或專題會議上通報預算的執行情況。同時，研究解決預算執行過程中發現的問題，認真分析問題存在的原因，提出切實可行的措施，保障預算資金的持續高效使用。

（二）增強預算績效執行進度管控

把控財政資金的執行進行進度，是提高預算資金績效管理的重要環節，特別是對于重點預算項目，需重點關注。醫院預算管理委員會、預算管理委員會辦公室、內審科、績效考核辦公室等部門應承擔起相應的職責。預算管理委員會應關注預算執行進度;預算管理委員會辦公室（醫院一般設在財務科）在財政項目經費報銷時，應對項目經費是否符合財務制度進行復核，同時和申報經費科室充分交流，告知其執行進度，并定期向預算管理委員匯報資金使用情況，做好預算資金的管理工作;內審部門應做好監督審核工作;績效考核辦公室應對項目資金階段性完成情況進行考核和獎懲，確保實現資金績效管理預期目標。

（三）加強預算績效監督機制

定期通過合理渠道向社會公開預算績效情況，接受社會公眾的監督，這有利于預算資金合理合規使用。加強信息化建設，使用信息化手段在費用報銷時控制費用支出是否合規、在不在預算內;通過系統及時分析預算執行過程中存在偏差的原因，提出改進措施，確保預算高效有序地進行，實現預算績效管理的科學化、精細化。把內部控制和預算績效監督融合在一起，建立互相制約的管理體系，如對“三重一大”預算項目醫院需進行集體研究決策制度，重大預算項目的進展情況建立班子通報制度，把預算績效監督機制融入醫院經濟運行過程中。

（四）完善預算績效激勵機制

加強預算信息化是完善預算績效激勵機制的重要前提，建設預算績效管理信息系統，實現與預算編制、執行、監督系統互聯互通。選擇考核指標，設計考核方案，報經醫院領導班子會議通過;在相關會議上講解、公布方案內容，使大家理解方案精神，公開透明地獎勵高效、懲罰低效。完善的激勵機制是醫院實現良好、健康發展的必經之路，有利于職工站在醫院戰略的角度，沿著規劃預算的方向完成工作目標，對預算工作的完成有很大推動作用。

（五）把績效管理植入預算管理中

建立事前、事中、事后閉環式管理。事前建立績效評估機制，對重點項目進行事前項目績效評估，重點對立項的必要性、可行性、需達到的績效目標等進行評估。同時，加強績效目標的審核工作，提高編制的質量，編制完成后同時下達預算及其需達到的績效目標，讓相關科室真正了解需開展的工作以及要達到的目標，這有利于工作的實施。事中需要進行監督，對績效目標和預算同時進行監控，發現偏差及時糾正，確保預算和績效目標的順利完成。事后應提高自我評價質量，建立重要項目評價常態制度、結果反饋制度、績效問題整改制度，并加強對評價結果的應用。

四、結語

公立醫院預算績效管理和以往的預算管理不同，它應貫穿于預算資金的每一個環節。從預算管理的第一步開始，績效資金的管理便無處不在。預算編制時要以國家、省、市相關法律、法規制度，本地國民經濟和社會發展規劃，預算單位工作職責及事業發展規劃、年度工作計劃或項目規劃，財政部門的中期財政規劃和年度預算管理要求為設定依據。經過科學預測和深入調研，目標要符合客觀實際，符合財政支出范圍、方向，要與財力可能和資金需求相匹配。預算執行時應對實施情況進行監控，及時和醫院相關科室溝通，確保預算資金按計劃執行且得到有效利用。預算執行完畢時，應對績效情況進行評估、考核，獎懲，并將結果合理科學地應用到下一年度的預算績效管理工作中去。

（作者單位為長興縣婦幼保健院）

參考文獻

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