胸腔積液該怎么治療

胡洋

胸腔積液怎么辦

引起胸腔積液的原因非常多，首先要找出其中的原因。對于大量胸腔積液，最常見的原因有兩種，一種是結(jié)核引起的，另外一種就是惡性腫瘤引起的。惡性腫瘤引起的胸腔積液可以是原發(fā)性肺癌引起的，也可以是其他惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到胸膜引起的。此外，像肺部炎癥以及一些自身免疫性疾病（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等）也會(huì)引起胸腔積液;肺栓塞、肝硬化、營養(yǎng)不良低蛋白血癥、心功能不全、腎病綜合征等等，也會(huì)引起胸腔積液。所以發(fā)現(xiàn)胸腔積液時(shí)，首先是要找出引起胸腔積液的原因，然后對原因進(jìn)行治療。

找到胸腔積液的原因

通常是需要根據(jù)病人的癥狀、體征、既往的病史進(jìn)行初步的判斷，并進(jìn)行相應(yīng)的血液方面檢查及影像學(xué)檢查。對不明原因的胸腔積液可以進(jìn)行積液的抽取化驗(yàn)，包括胸水常規(guī)、生化、腫瘤指標(biāo)的檢查、脫落細(xì)胞學(xué)的檢查、細(xì)菌學(xué)的檢查。

發(fā)現(xiàn)胸腔積液怎么辦

對于呼吸科比較常見的兩種引起胸腔積液的疾病，治療方式如下。

結(jié)核性胸膜炎引起的胸腔積液 治療原則是進(jìn)行規(guī)范的抗結(jié)核治療，需選擇3～4種一線抗結(jié)核藥物治療，療程為9～12個(gè)月。若結(jié)核桿菌培養(yǎng)為耐藥結(jié)核，則依據(jù)耐藥情況制定方案。很多結(jié)核性胸膜炎都會(huì)伴發(fā)胸腔積液，這時(shí)應(yīng)在應(yīng)用抗結(jié)核藥物時(shí)加用糖皮質(zhì)激素，并隨病情好轉(zhuǎn)逐漸減量。結(jié)核性胸膜炎的胸水需盡早徹底排凈，可以進(jìn)行胸腔穿刺置管引流，待胸水引流干凈后注入抗結(jié)核藥物及抗粘連藥物。結(jié)核性胸腔積液中含有大量的黏蛋白，如果不盡早抽水會(huì)容易出現(xiàn)包裹性胸腔積液，甚至發(fā)生膿胸，若內(nèi)科治療效果不佳，則應(yīng)考慮手術(shù)治療。

肺癌引起的胸腔積液 肺癌引起的胸腔積液以單側(cè)比較多見，部分病人為血性胸水。由于胸水壓迫肺部會(huì)引起肺不張，出現(xiàn)呼吸困難，所以中等量到大量的胸腔積液需要穿刺置管引流。癌性胸腔積液會(huì)反復(fù)生長，不容易排盡，所以胸腔內(nèi)需要注入一些藥物減緩胸水的生長，比如順鉑、恩度、白介素Ⅱ、香菇多糖等等。要想控制胸水的生長，最主要還是需要進(jìn)行全身的抗腫瘤治療，包括化療、靶向治療和免疫治療，敏感基因突變的肺癌患者首選靶向治療。肺癌的胸腔積液多數(shù)為胸膜轉(zhuǎn)移所致，一般為腫瘤晚期，預(yù)后不佳。