揭開(kāi)甲狀腺結(jié)節(jié)的面紗

吳義春

你有甲狀腺結(jié)節(jié)嗎

隨著人們對(duì)健康的重視，越來(lái)越多的人主動(dòng)要求篩查甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺癌。人們的恐慌不無(wú)道理：甲狀腺癌全球發(fā)病率正在逐年上升，我國(guó)城市地區(qū)女性甲狀腺癌發(fā)病率位居女性所有惡性腫瘤的第4位。

在接診中發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)的患者不少，且常與乳腺增生、子宮肌瘤相繼發(fā)病，多為女性，甚至部分上了年紀(jì)的患者還合并有肺結(jié)節(jié)。她們多是在體檢中發(fā)現(xiàn)自己患有甲狀腺結(jié)節(jié)的，于是非常擔(dān)心，問(wèn)我這個(gè)病嚴(yán)不嚴(yán)重，需不需要治療。也有患者對(duì)此病不以為然，覺(jué)得它無(wú)聲無(wú)息，毫無(wú)癥狀，對(duì)身體不會(huì)有影響。

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見(jiàn)的病癥，曾聽(tīng)體檢部門(mén)的同事說(shuō)，之前有一個(gè)企業(yè)單位來(lái)醫(yī)院體檢，100多個(gè)體檢者中有20多個(gè)被查出了甲狀腺結(jié)節(jié)，但大部分人之前都毫不知情，若不是體檢，可能他們直到病情嚴(yán)重，還不知道自己因何生病。

如何知道自己是否有甲狀腺結(jié)節(jié)

甲狀腺結(jié)節(jié)不單是一個(gè)病。對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查，除了現(xiàn)代科技手段，中醫(yī)臨床上可通過(guò)脈診、舌診等方式診斷出結(jié)節(jié)的易感性和發(fā)病原因。

當(dāng)患者身體出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的時(shí)候，就要提高警惕了，因?yàn)檫@類(lèi)患者多屬于肝郁氣滯體質(zhì)類(lèi)型，這樣的體質(zhì)很容易出現(xiàn)乳腺增生、子宮肌瘤等一些列問(wèn)題，俗稱(chēng)女性“小三聯(lián)”，用我們通俗的話講它們?nèi)齻€(gè)可謂是“一榮俱榮，一損俱損”。當(dāng)其中任何一個(gè)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，另外兩個(gè)有可能就在發(fā)病的路上，所以要提前把他們扼殺在搖籃里。

甲狀腺結(jié)節(jié)有良惡之分

甲狀腺結(jié)節(jié)是正常甲狀腺組織中出現(xiàn)的局限性腫塊，甲狀腺結(jié)節(jié)臨床上有良惡之分。

良性的甲狀腺結(jié)節(jié)主要包括20～30歲青年人多見(jiàn)的甲狀腺腺瘤：中年以上女性多見(jiàn)，且病情發(fā)展緩慢的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫;發(fā)病前常有呼吸道感染的亞急性甲狀腺炎：慢性進(jìn)行性雙側(cè)甲狀腺腫大的慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（又稱(chēng)橋本甲狀腺炎）：甲狀腺普遍增大的纖維性甲狀腺炎等等。

惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)則以甲狀腺癌為主，另外還包括甲狀腺淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。

甲狀腺結(jié)節(jié)可以是無(wú)功能性的“冷結(jié)節(jié)”，也可以是有功能的自主結(jié)節(jié)，不伴有或伴有甲狀腺激素分泌增多，一般在設(shè)有確定是什么性質(zhì)的結(jié)節(jié)的時(shí)候，統(tǒng)稱(chēng)為結(jié)節(jié)。

“熱結(jié)節(jié)”是指功能自主性甲狀腺結(jié)節(jié)，多為良性。“冷結(jié)節(jié)”則有癌的可能，但多個(gè)“冷結(jié)節(jié)”多為良性腺瘤或結(jié)節(jié)，此外，若結(jié)節(jié)內(nèi)有出血或囊性變，也可表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”。對(duì)于實(shí)性結(jié)節(jié)應(yīng)常規(guī)行核素掃描檢查，根據(jù)結(jié)節(jié)對(duì)放射性核素的攝取能力分為“熱結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”。

對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查方法，臨床上多采用甲狀腺B超檢查。甲狀腺B超檢查可顯示結(jié)節(jié)為實(shí)性、囊性或混合性病變。

良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別方法

單個(gè)的實(shí)性結(jié)節(jié)惡性的可能性較高，混合性結(jié)節(jié)同樣也有惡性的可能，而單純的囊性結(jié)節(jié)則惡性的概率較少。

惡性病變多表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)致密的低回聲區(qū)且形態(tài)不規(guī)整、邊界不清晰或毛糙不規(guī)則，結(jié)節(jié)內(nèi)部血管紊亂，可對(duì)周?chē)M織產(chǎn)生擠壓。因?yàn)槟[瘤生長(zhǎng)的原因，結(jié)節(jié)多呈毛刺狀，內(nèi)部血管多豐富。在甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)沙粒樣鈣化灶，則提示有惡性的可能。

惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的可能征象為：微小鈣化、邊緣不規(guī)則、實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)、暈圈缺如、甲狀腺外侵犯、伴有頸部淋巴結(jié)異常（淋巴結(jié)內(nèi)部出現(xiàn)微鈣化、囊性變、高回聲、周邊血流，淋巴結(jié)呈圓形、邊界不規(guī)則或模糊、內(nèi)部回聲不均、淋巴門(mén)消失或皮髓質(zhì)分界不清）。

甲狀腙癌的診斷線索

面對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)，患者最大的擔(dān)心就是癌變。“雖然惡性風(fēng)險(xiǎn)低，但也有可能是癌啊？”“大夫，您給我查全了啊！”“醫(yī)生，我這個(gè)結(jié)節(jié)，就給切了吧！”

當(dāng)有以下情況時(shí)，如頸前區(qū)腫塊、頸部腫大和頸部不對(duì)稱(chēng)，伴有聲音嘶啞、進(jìn)食梗阻或呼吸困難，體檢發(fā)現(xiàn)腫塊邊界不清，活動(dòng)度差，腫塊質(zhì)硬，頸部區(qū)有異常淋巴結(jié)時(shí)，則需要考慮甲狀腺癌的可能。

具體的診斷思路包括以下幾個(gè)方面：

●病史方面要警惕下列情況

地方性甲狀腺腫非流行地區(qū)的兒童甲狀腺結(jié)節(jié)。

成年男性甲狀腺內(nèi)的單發(fā)結(jié)節(jié)。

多年存在的甲狀腺結(jié)節(jié)，短期內(nèi)明顯增大。兒童期曾接受頸部放射治療者，應(yīng)予重視。

●甲狀腺癌的診斷檢查

包括超聲檢查;血液學(xué)（激素、抗體水平、腫瘤標(biāo)記物等）檢查;CT、核磁共振、核醫(yī)學(xué)等其他影像學(xué)檢查。

甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲引導(dǎo)下進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢是病理診斷的確診的最主要的方法。

總而言之，體檢中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)不必太過(guò)擔(dān)憂(yōu)，多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，但是也不要掉以輕心，需要定期檢查，時(shí)時(shí)關(guān)注甲狀腺結(jié)節(jié)的變化，保持健康飲食和良好的生活作息習(xí)慣，將惡性結(jié)節(jié)扼殺在搖籃里。

編輯/方敏