醫院神經內科靜脈用藥不合理處方分析及干預措施研究

張雪花，翟婧卉，張永凱，宋燕青

（吉林大學第一醫院藥學部，吉林 長春 130021）

為規范臨床靜脈用藥調配、促進靜脈藥物的合理使用、提高靜脈用藥質量、保障患者用藥安全，以及推動醫療發展［1］，根據《處方管理辦法》規定的“醫療機構應當按照《醫院處方點評管理規范》［2］建立處方點評制度”［3］，對醫師用藥處方實施動態監測和干預，并通報結果［4］。鑒于神經性疾病病情變化快，具有急、危、重的特點，易發生意外，任何細微的疏忽都可導致嚴重后果，給患者及醫院帶來損失［5］。本研究中以神經內科靜脈用藥處方為主要研究對象，對不合理處方進行調查分析，以提高臨床合理用藥水平，保證用藥安全?，F報道如下。

1 資料與方法

隨機抽取我院神經內科2017年1月至4月長期醫囑19 802條，2017年5月至8月用藥干預后長期醫囑22 180條，篩選出不合理用藥醫囑，并進行分析。并對41 982條長期醫囑進行評價及合理干預。將調查結果錄入Excel 2007軟件，采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前不合理情況

在抽取2017年1月至4月的所有不合理處方中，注射用復方三維B（Ⅱ）和注射用乙酰谷酰胺不合理使用量較大，詳見表1。干預前，不合理處方類別存在差異。其中超劑量用藥和溶劑選擇錯誤占不合理處方的比例最大，分別為22.93%和34.67%。詳見表2。不合理處方數量統計見表3。

表1 干預前后不合理處方中各藥品數量統計（例）

表2 干預前后用藥處方不合理類別統計

2.2 不合理處方干預依據與措施

根據《新編藥物學》［6］《臨床靜脈用藥調配方法與配伍禁忌速查手冊》《臨床靜脈用藥調配與使用指南》《藥品注射劑使用指南》《注射藥聯合應用手冊》《注射藥相容性手冊》及美康合理用藥監測系統、藥品說明書和各類文獻等資料，對不合理處方進行合理性評價，并進行干預。措施如下。

表3 干預前后不合理用藥情況統計

1）建立新型監測系統，通過系統攔截不合理處方。

2）由審方藥師成立審方小組，對系統未篩選出的不合理處方進行合理干預。

3）制作不合理處方干預表，粘于藥品配置操作臺上。藥師在配置藥品過程中，可通過不合理處方干預表進行查詢，若處方不合理，可直接反饋給審方藥師，并進行合理干預。

4）藥師與醫師專業知識的互補，提高合理用藥水平。藥師每月通報臨床不合理用藥結果和進度，針對不合理用藥問題較多的科室，根據藥物臨床應用指導原則、藥物控制指標、醫囑和處方點評結果等指出藥物使用過程中存在的問題，向醫師提出改進建議。醫師與藥師之間的溝通和互補顯得尤為重要，共同探討優化藥物治療方案，提高臨床療效，促進合理用藥［7］。

5）加大合理用藥的宣傳力度和處方點評力度。在全國醫藥報刊、雜志上刊登合理用藥講座或學術文章，舉辦合理用藥討論會、報告會等。加強門診處方和住院醫囑的點評力度［8］?？剖颐吭掠商幏近c評小組抽查并點評處方，結合查閱患者病例，全面了解患者的用藥情況。設立藥品咨詢服務臺，加強合理用藥的宣傳與教育。在門診大廳設立藥品咨詢服務臺，由主管藥師以上藥學人員負責藥品咨詢工作。咨詢內容包括藥物服用方法、服用劑量、不良反應、注意事項、藥品價格等，及時為患者提供準確、合理、科學的用藥指導［9］。

6）患者出院后進行電話回訪。從入院的合理用藥教育到整個用藥過程、出院指導、出院后的電話回訪，藥師應進行合理干預。加強患者對基礎疾病及藥物知識及其相關不良反應的了解，指導患者家庭自儲藥品的使用和管理，有助于提高依從性，避免用錯藥［10］。

2.3 干預后不合理情況

干預后注射用復方三維B（Ⅱ）和注射用乙酰谷酰胺不合理用量依然較大，但總體不合理數量減少。詳見表1。干預后不合理處方數量統計見表2。干預后，不合理處方類別依然存在差異。其中超劑量用藥和溶劑選擇錯誤分別占24.94%和32.59%。詳見表3。

2.4 干預前后不合理處方比較

將2017年1月至8月每個月的不合理處方進行匯總。用每個月不合理處方數除以每個月總的處方數，得每個月不合理處方占所有處方的比例。將2017年1月至4月的不合理處方進行相加，除以干預前總處方，得1月至4月不合理處方占總處方比例的平均值，以此平均值作為參照，與干預后不合理處方進行對比，差異具有統計學意義（χ2=112.625，P＜0.01）。詳見表 4。

表4 干預前后不合理處方比較

3 討論

3.1 處方不合理情況分析

在所有抽取的不合理處方中，溶劑選擇錯誤占不合理處方比例最大。其中，注射用復方三維B（Ⅱ）被錯誤使用的次數最多。某患者，女，38歲，診斷為重癥肌無力，使用注射用復方三維B（Ⅱ）時，醫師開具的處方為0.9%氯化鈉注射液250 mL，藥品說明書中明確規定該藥品臨用前用5%或10%葡萄糖注射液10 mL或滅菌注射用水10 mL溶解，溶解后加入5%或10%葡萄糖注射液100～250 mL經靜脈輸注。

3.2 干預前后效果

用藥干預后的不合理處方比例與干預前相比大大降低，由干預前的6.54%降至干預后的3.65%（χ2=112.625，P＜0.01），說明用藥干預后不合理處方減少。且隨著時間的推移，不合理處方的比例逐漸下降［11］。

合理用藥是患者獲得優質醫療服務的基礎，也是反映醫療水平的重要環節［12］。我國醫療機構合理用藥調研指標應用研究還任重道遠，各級政府相關部門、醫院管理者、醫務人員等應進一步加強醫療機構藥物臨床應用的管理及研究，鼓勵醫務人員主動報告、監測、評價與研究，并通過醫、護、藥三方面相互協作，制訂相應的干預措施，以減少用藥錯誤、保障用藥安全及降低醫務人員執業風險［13］。建立臨床用藥規范和合理用藥評價體系，以保障醫療質量和安全。

審方藥師的專業水平對審方成效有直接影響，隨著藥物種類、品種、劑型的不斷增加及聯合用藥的普遍性，藥師的責任更加重大，只有不斷提高專業水平，才能更好地完成審方工作，為臨床提供安全、有效的藥物咨詢。有不少藥物缺乏相關的配伍資料，靜脈用藥調配中心的藥師還可通過參與調研，及時了解藥物的使用情況。這些信息既有助于藥師調配藥物，同時可加強對藥品不良反應的監測。