醫(yī)院里的“特種醫(yī)生”

池楊 安楊

“我經常跟外科主任說：咱們都是修理工，你是修人，我是修設備，工作性質是一樣的。一個不能運轉的設備讓它又正常工作起來了就是一種成就感。由于我的耽誤，影響患兒治療，其實是有罪惡感的，我必須盡快給它們修好了，在這當中找到自己的職業(yè)感。”

安：前兩天，一位外地朋友需要做 PET CT，好不容易在當地最好的腫瘤醫(yī)院約上了，這個朋友在縣里，他們要到省會城市求醫(yī)，家人也要請假，住旅店，舟車勞頓的，但是到了醫(yī)院，機器壞了。這時候才發(fā)現機器壞了影響多大。很巧，今天采訪的您二位就是來自給醫(yī)院這些機器保駕護航的部門，是吧？

馬：對。這個部門叫醫(yī)學工程處，醫(yī)院的機器設備出了故障了，就是我們上場顯身手的時候了。在過去叫器械科，或者設備科。主要定位就是對于醫(yī)療器械的全生命周期進行管理，說白了，就是管醫(yī)療器械、醫(yī)療設備的。

安：過去醫(yī)療器械好像數量少，設備也簡單，現在是不是相對更復雜了？

馬：對。醫(yī)療器械跟現代科技結合非常緊密，近一二十年，在計算機信息工程基礎之上，發(fā)展越來越快，越來越高精尖，毫不夸張地說，醫(yī)療技術的發(fā)展實際上看的是醫(yī)療器械設備的發(fā)展，現在醫(yī)療器械已經成了醫(yī)生的眼睛和手，是醫(yī)生非常重要的伙伴了，所以醫(yī)學工程現在和醫(yī)療、護理，臨床藥學成為醫(yī)院的四大支柱。

安：從維修到工程了。

馬：除了維修，增加了很多技術方面的工作，比如設備的質控，預防性維護，大數據的統計，對機器設備的全生命周期的觀察和記錄，所以，哪怕跟五年前比較，都有一定的變化，而且變化還在不斷進行當中。

醫(yī)學工程在起步的時候可能都對它重視不夠。我到這里時，參加中國醫(yī)學裝備協會的活動，當時老前輩還在呼吁重視這個學科的建設，現在實際上是一個質的轉化。

醫(yī)管局在前兩年將我們的工作叫納入到整個醫(yī)療體系的評估當中，相當于進入了醫(yī)療衛(wèi)生系統的“奧運項目”，我們的考評結果，直接影響到醫(yī)院整體，這個時候，醫(yī)院肯定會對這個學科更加重視。

現在從大學的學科建設到醫(yī)院的管理，醫(yī)學工程的地位自然而然就凸顯出來。舉個例子，很多新興的學科就是建立在新的診療設備出現以后，比如內窺鏡手術的建立就是基于內窺鏡醫(yī)療器械的發(fā)展。

安：物理、化學、工程電子、材料學、生物學這些學科到這里有一個匯聚點，你們這個學科專業(yè)是跨學科的。

馬：交叉性很強。在設備的購置當中，我們還要跟貿易、海關直接打交道，要具備經濟學知識，麻雀雖小五臟俱全。

安：我過去把它理解成單純的維修，真的太淺薄了……

馬：我們對于設備的維護，包括維修費用都對醫(yī)院有很大影響。比如世界知名廠商的檢測程序、檢測設備功能不到位，我們發(fā)現了這些問題，給醫(yī)院節(jié)約了30余萬的資金，更重要的是為這個設備能正常的使用、發(fā)揮功能做出了貢獻，這也是一種成就感。我們現在維修經費單筆節(jié)約最高的是40萬，相當于一部中高檔車。

安：我突然對你們這行有一個新的理解，覺得你們是醫(yī)院這些設備的醫(yī)生，要保證它的健康，維護它，出了問題要幫它修好，醫(yī)生是修人，你們是修機器。

馬：您說得太對了！我經常跟外科主任說：咱們都是修理工，你是修人，我是修設備，工作性質是一樣的，當然這是玩笑話，但在工作中，我們確實把設備當成病人來看待，每臺設備都有單獨的電子病歷，這臺設備從出生一直到完結，一生當中得了多少病？得的什么病？怎么辦？花了多少錢？在這個病歷中都能查，所以修設備跟看病是一個道理。

安：馬老師反復強調節(jié)省經費的問題，我們現在看病也講究在有限的投入下讓病人獲得最大的療效，其實你們也在做這件事情，跟醫(yī)學的思路是完全一樣的。

馬：完全一樣，而且實際上我們這兒的支出減少了，減少了醫(yī)院的支出，對于患者的治療費用減少也起到間接作用。

安：您做這行多少年？

馬： 14年。十幾年前，設備的總量不太多，而且都是簡單的B超什么的，大部分以黑白為主，彩超剛剛興起，但是現在的彩超各個專業(yè)領域細分特別多。那時的工作還是以采購、維修為主，也沒有什么大的設備，當時只有一臺CT，一臺剛剛購置的核磁。

衛(wèi)生部九幾年下文，確立三級以上的醫(yī)院設立一個部門、要有專職人員來干這個工作。2000年，衛(wèi)生部又重新修訂了兩次，把這個科室定為一級科室，叫醫(yī)學技術科室，跟放射科、病理科、藥劑科在一個系統里邊。

安：之前，這活誰干啊？

馬：很多醫(yī)院都是跟總務處或者后勤合在一起了，科室里有幾個人，這個人負責維修水暖，那個人就負責維修那些心電圖機。

安：這些年水電氣暖也在發(fā)展，但總體沒有太高精尖的變化，可是這儀器設備是日新月異，太需要專業(yè)人員了。

季：現在有一個生物醫(yī)學工程專業(yè)，國家和院校開始重視這個專業(yè)了。我剛來那會兒工作不是特別明確，工作中自己有點領悟了，現在覺著這是保障性工作，維修只是其中一小部分，重點放在質量控制、預防性維護上。設備壞不壞很明顯，但準不準你不知道，比如很簡單的輸液泵，一小時應該打25毫升，如果打的不是25毫升，對治療是有影響的，甚至可能給孩子帶來危險。

安：有點像醫(yī)學的發(fā)展，過去我們可能是人病了去治，現在開始重視預防精準。咱們醫(yī)院大型的設備有多少？你們每天全程維護的設備有哪些？

馬：設備大概3000臺左右，單價500萬元以上的設備屬于大型設備。

季：我們不分大小都在管，小的設備也很重要，每個都是用在患者身上的，我們都是非常重視的，最小的設備，比如霧化機，對于患者的吸入治療也很重要。

馬：比如輸液泵這樣一個小設備，可能某種藥應該兩個鐘頭之內輸完，但由于流速不準，半個鐘頭之內輸完了，不僅可能孩子的病得不到治療，還會影響到他的生命健康。所以，我們對這些設備有一個預防性維護計劃。

安：我一開始對你們的理解太淺薄了，以為就是修設備。實際上你們首先是讓這設備工作得對、好、準，這個涉及到醫(yī)療的根本問題：治療一定要預防減少醫(yī)源性傷害！醫(yī)療器械用不好就會帶來一些傷害，這就是你們要特別注意的事情。

馬：沒錯，醫(yī)療器械的使用實際上也是我們的管理范圍，比如臨床醫(yī)生、護士、技術人員的使用培訓。所以臨床治療和診斷與我們的工作是息息相關，密不可分。另外，如果設備有放射性，它的環(huán)評——放射防護工作也都是我們的工作。

季：按照國家計量法規(guī)定，這些放射設備必須去計量院去做放射防護的計量，一是對放射源檢測，二是對醫(yī)護人員保護，我們還得去約計量院的老師上門檢測。

安：年輕人都有很多理想，你們這個專業(yè)，很多大的醫(yī)療器械廠都缺人才，有沒有想過跳槽？

季：對兒研所有感情了，真沒有想過。服務于基層，比如說護士、大夫一句：“季老師辛苦了，您喝杯水。”就夠了，特別滿足。一個不能運轉的設備讓它又正常工作起來了就是一種成就感。由于我的耽誤，影響患兒治療，其實是有罪惡感的，我必須要盡快把它們修好，在這當中找到自己的職業(yè)感。

安：我跟過一臺手術，當中一個器械不靈了，護士打了電話，來了一位維修技師，鼓搗了一會兒，這設備又轉起來了，這中間醫(yī)生一直在手術，那個人從進手術室到出去，除了跟接洽他的那位護士有簡短的交流，幾乎沒有人注意到他來過又走了，但是他讓整個手術的流程又順暢起來，他就像一個默默無聞的影子在工作。我當時覺得這個崗位真的需要巨大的耐心和責任感。

現在醫(yī)學設備日新月異，有沒有學習的壓力？

馬：沒錯！壓力時刻都有。舉個例子，3D打印前兩年剛出來的時候，我當時只是意識到了像口腔科、骨科可能會應用到一些，這兩年，它不光在這兩個科室有發(fā)展，在像心血管、手術計劃等很多學科方面都發(fā)揮了重要的作用。未來醫(yī)療器械還會逐漸進入家庭，這就需要我們在工作中不斷地學習，如果不學習，很快就會被甩在后邊去了。