全面護理模式在肝硬化腹水腹腔穿刺中心靜脈導管置管引流中的應用

張紅梅

（三門峽市中心醫院第二人民醫院，河南三門峽 472000）

肝硬化腹水是指肝臟疾病導致肝臟肝硬化形成后，由于多種病理因素，如門脈高壓、低蛋白血癥、水鈉潴留等引起腹腔內積液的臨床癥狀[1]。據統計，有80%左右的肝硬化患者會出現腹水，患者的主要臨床表現為腹脹，伴有乏力、食欲不振、呼吸困難等。肝硬化腹水的病程較長，治療后癥狀改善不明顯，嚴重影響了患者的身心健康[2]。目前，臨床上較少使用傳統的腹腔穿刺引流術，更多是采用腹腔穿刺中心靜脈導管置管引流腹水，可避免傳統腹腔穿刺引流術反復多次的穿刺，能減少患者感染的機會，減輕穿刺給患者帶來的痛苦[3]。但即使是先進的引流手段也需要全面優質的護理配合。為此，本研究將全面護理模式用于肝硬化腹水患者中心靜脈導管置入引流腹水的過程中，取得了良好的護理效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年2月至2019年2月我院收治的98例行腹腔穿刺中心靜脈導管置管引流術的肝硬化腹水患者作為研究對象，隨機將患者分為對照組和實驗組，每組49例。對照組男29例，女20例；年齡33～70歲，平均年齡（51.87±1.53）歲；肝硬化病史1～6年，平均病史（3.17±0.53）年。實驗組男30例，女19例；年齡34～70歲，平均年齡（51.37±1.23）歲；肝硬化病史1～5年，平均病史（3.21±0.49）年。兩組患者性別、年齡、肝硬化史等基本資料進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 穿刺引流方法：患者取仰臥位或半臥位，選擇左下腹部臍與髂前上棘連線中外1/3交點位置為穿刺點。穿刺部位常規消毒，局部浸潤麻醉，然后進行穿刺；右手持針經麻醉路徑逐步刺入腹壁，針尖穿過腹膜壁層有液體流出時，送入導管鞘，同時將穿刺針退出并置入導管[4]。導管埋入長度8～10厘米，固定導管，連接好一次性引流袋固定在床邊。每次引流完成后，每次引流結束后，采用肝素稀釋液5ml正壓封管。將中心靜脈導管末端連接注射帽并使用無菌敷料進行覆蓋，以便下一次引流操作。當患者癥狀明顯改善，每日腹水引流量＜30ml時拔除留置的中心靜脈導管，消毒紗布覆蓋，使用腹帶進行包扎。

1.2.2 護理方法：⑴對照組采用傳統護理方法。術中注意對患者保暖；手術后測量患者血壓、脈搏、腹圍，將患者安全送回病房并交代相關注意事項；每日定時觀察引流情況并做好記錄。⑵實驗組采用全面護理模式。①心理護理：肝硬化腹水患者由于病情嚴重、病情長和一系列并發癥的影響，容易產生很多負面情緒，對治療失去信心。護理人員要注意觀察患者情緒的變化，與患者多進行溝通交流，了解患者內心的需求并盡量滿足，取得患者和家屬的信任。向患者和家屬耐心講解引流的操作流程和置管的作用、方法和可能出現的不良反應，消除患者的顧慮，讓患者用良好的心態配合治療，樹立起戰勝疾病的信心。②術中注意觀察患者反應，注意保暖；手術后測量患者血壓、脈搏、腹圍，將患者安全送回病房并向患者和家屬交代相關注意事項。③導管護理：將導管固定好，囑患者改變體位時動作要緩慢，并注意保護好導管，避免導管滑落。告知患者在臥床24小時后改為半臥位，以有利于腹水引流[5]。同時要加強巡房的次數，主要觀察腹水引流過程中導管是否通暢，如果發現引流減少或者患者腹部發脹等情況，要首先檢查導管是否正常，并采取措施保持導管通暢，如用生理鹽水沖洗導管等。④腹水引流護理：每次引流操作要嚴格按照流程進行，置管穿刺點及周圍皮膚要保持清潔干燥，根據患者實際情況更換敷料；在腹水引流過程中要密切觀察患者病情變化，避免因大量引流腹水導致腹腔壓力驟降出現虛脫及休克等并發癥；每次放腹水600～1000ml，觀察腹水的情況并進行記錄，若發現異常要及時向醫生匯報；如果患者出現發熱、怕冷及腹痛等癥狀，要及時匯報醫生。⑤飲食護理：肝硬化腹水患者通常會伴有營養不良和低蛋白血癥，要指導患者少食多餐，多吃一些高維生素、高蛋白和容易消化的食物；如果患者沒有食欲，進食很少，可以遵醫囑靜脈滴注白蛋白和氨基酸進行營養補充，以增強患者的抵抗力。

1.3 觀察指標 患者拔除留置的中心靜脈導管后，比較兩組患者治療護理依從性、感染狀況及患者護理滿意度。⑴依從性：主動完全配合引流為完全依從；護理人員干預后配合引流為部分依從；不配合：拒絕引流為不依從。以完全依從例數+部分依從例數計算依從性。⑵導管逆行感染狀況。⑶護理滿意度：采用我院自制的護理滿意度評分表評價患者對護理的滿意度，計算滿意度平均分值。

1.4 統計分析 采用SPSS 20.0統計軟件處理和對比分析兩組數據，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，計數資料用%表示，行χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組依從性比較 結果顯示，實驗組依從性明顯高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見附表：

附表 兩組患者依從性比較[n(%)]

2.2 兩組感染率比較 實驗組感染率為0.00%（0/49例），顯著低于對照組的感染率（12.24%，6/49），組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組護理滿意度比較 實驗組患者護理滿意度評分為（91.65±0.81）分，顯著高于對照組（84.98±2.31分），組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

以往，臨床上對于肝硬化腹水患者采用傳統腹腔穿刺引流術進行腹水引流，但反復穿刺不但增加患者的痛苦也增加了感染的發生率，不利于疾病的治療和恢復[6]。中心靜脈導管置管引流術用于肝硬化腹水引流，只需一次腹腔穿刺置管連接一次性引流袋就可以進行多次引流，但對護理措施的要求相較于傳統腹腔穿刺引流術更高。

本研究中，采用全面護理模式對腹腔穿刺中心靜脈導管置管引流的肝硬化腹水患者進行了護理干預，并與傳統護理方法干預的對照組患者進行了比較。結果顯示，實驗組的依從性和護理滿意度評分均明顯優于對照組，且無1例患者發生感染，說明在肝硬化腹水中心靜脈導管置管引流中配合全面護理模式干預可以提高患者的治療依從性，減少或避免逆行感染的發生，并能夠提高護理滿意度。

綜上所述，全面護理模式在肝硬化腹水中心靜脈導管置管引流中具有顯著的應用效果，值得臨床大力推廣。