結構式團體心理干預對2型糖尿病患者心理狀態和治療依從性的影響

付丹丹

（鄭州市第一人民醫院內分泌科，河南鄭州 450000）

2型糖尿?。═2DM）是好發于中老年人、臨床表現為“三多一少”（多飲、多尿、多食和體重減輕）的臨床綜合征。近年來，隨著我國人口老齡化和生活結構的改變，T2DM的發病率呈逐年增長的趨勢[1]。結構式團體心理療法是以團體的形式為患者提供心理治療，緩解不良情緒的一種治療方式，目前已在臨床上取得了較好的成效[2]。為探討結構式團體心理干預對T2DM患者心理狀態及治療依從性的影響，本研究選取了2017年6月-2019年2月在本院接受治療的102例T2DM患者，分組進行對照研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月-2019年2月在本院接受治療的102例T2DM患者，本研究獲得患者知情同意，經醫院倫理委員會批準?；颊吲懦龢藴剩孩艊乐靥悄虿〔l癥患者；⑵精神疾病或認知障礙，無法配合治療；⑶合并其他臟器疾?。虎染芙^合作者。使用隨機數表法將患者分為觀察組51例和對照組51例。其中，觀察組男28例、女23例，平均年齡（43.46±6.31）歲；對照組男31例、女20例，平均年齡（44.42±6.27）歲。兩組患者一般資料相匹配，有可比性（P＞0.05）。

1.2 干預方法 兩組患者均給予相同的2型糖尿病常規治療方法和護理方法，包括藥物指導、飲食指導和適當運動鍛煉等。在此基礎上，對照組患者接受常規心理護理；觀察組患者接受結構式團體心理干預，每周1次，共8次。結構式團體心理干預的具體方法如下：⑴成立治療小組：小組成員由本科室主任或副主任醫師1名、心理科主任或副主任醫師1名、護士長1人和數名經驗豐富的護士組成，通過討論分析T2DM患者存在的心理問題，找出潛在的危險因素，制定有效的對策和干預措施。⑵每次心理干預均以聚會的形式展開，由護士長主持，醫護人員注意觀察并引導所有患者就感興趣的話題進行討論，建立親近、和諧的氛圍，積極宣教患者關心的治療相關事宜，消除患者對治療存在的誤解；認真傾聽患者訴求，滿足患者的合理需要；針對不同患者進行個體化的心理梳理和指導，增強患者戰勝疾病的信心，消除不良情緒。⑶鼓勵患者與患者之間積極交流，通過傾聽和分析別人的問題來認識自己的問題，引導患者正確抒發和管理自己的情緒。⑷干預活動結束前，使用問卷調查的形式，收集患者的意見和建議，合理的調整活動計劃，為今后的結構式團體心理干預護理工作打好基礎。

1.3 觀察指標 ⑴心理狀態：分別在干預前、后使用心理健康自評量表（SCL-90）評價患者的心理狀況[3]。該量表包括人際關系敏感、焦慮、強迫、偏執、軀體化、抑郁、敵對、恐怖、精神病性9個維度，采用5級評分（1分：無癥狀，2分：輕度，3分：中度，4分：重度，5分：非常嚴重）法，分數越低表示心理健康狀況越好。⑵治療依從性：干預活動結束前，根據治療后患者接受護理干預期間配合治療的程度進行評定。①完全依從：主動接受并配合治療，遵醫囑按時服藥；②部分依從：被動接受治療，服藥需醫護人員督促；③不依從：完全拒絕治療。

1.4 統計分析 數據分析采用SPSS 20.0軟件。計數資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以平均數±標準差（±s）表示，行t檢驗和配對t檢驗；檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 心理狀態 干預前兩組患者SCL-90量表各維度得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。與干預前比較，干預后兩組患者SCL-90量表各維度得分均明顯降低（P＜0.05）；并且，觀察組干預后各維度得分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組患者干預前后SCL-90量表各維度得分比較（±s ，分，n=51）

表1 兩組患者干預前后SCL-90量表各維度得分比較（±s ，分，n=51）

與同組干預前相比：*P＜0.05

項目 干預前 t P 干預后 t P觀察組 對照組 觀察組 對照組人際敏感 2.2±0.6 2.1±0.4 0.990 0.324 1.5±0.5* 1.8±0.5* 3.030 0.003焦慮 2.5±0.5 2.6±0.5 1.010 0.315 1.7±0.6* 2.0±0.5* 2.743 0.007強迫 1.8±0.6 1.9±0.5 0.914 0.363 1.4±0.3* 1.7±0.5* 3.647 0.000偏執 1.6±0.6 1.6±0.5 0.000 1.000 1.0±0.2* 1.3±0.4* 4.791 0.000軀體化 2.0±0.4 2.1±0.5 1.115 0.267 1.4±0.2* 1.8±0.5* 5.305 0.000抑郁 2.4±0.6 2.3±0.5 0.914 0.363 1.4±0.5* 1.8±0.6* 3.657 0.000敵對 2.6±0.7 2.5±0.8 0.672 0.503 1.7±0.6* 2.1±0.7* 3.098 0.030恐怖 1.7±0.6 1.8±0.5 0.914 0.363 1.3±0.4* 1.6±0.6* 2.971 0.004精神病性 1.7±0.5 1.8±0.7 0.830 0.480 1.1±0.4* 1.5±0.5* 4.462 0.000

2.2 治療依從性 觀察組患者治療總依從率為96.08%，顯著高于對照組的80.39%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組患者治療依從性比較

3 討論

T2DM患者由于受自身疾病、治療和預后等多重影響，往往會引發精神緊張、恐懼和抑郁等多種不良心理反應，不良的心理反應不利于血糖的穩定，不但增加心理負擔產生惡性循環，嚴重者可危害患者的生命安全。因此，除了對癥治療外，關注患者的心理健康，采取有效的干預措施顯得尤為重要。

心理護理是護理人員通過各種方式積極干預并改善患者的心理狀態，從而有利于臨床治療，促進疾病恢復。因此，我院針對T2DM患者開展了結構式團體心理干預的研究。研究結果顯示，兩組患者干預后SCL-90量表各維度得分均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組干預后。提示兩種心理干預均可有效改善患者的心理狀況、安撫患者不良情緒，但結構式團體心理干預的效果更佳，與張紅[4]等的研究結果一致。分析原因：結構式團體心理護理鼓勵患者勇敢的表達自己內心的真實想法，有助于醫護人員有針對性地干預患者的不良情緒，給予他們心理支持，并利用合理的方式減輕患者的心理壓力，從而能有效改善患者的不良情緒；且結構式團體療法以聚會的形式開展，提倡患者之間的交流和互動，可使患者通過換位思考的方式更好地分析自己的問題，與其他患友互相誘導、啟發、幫助，從而改善自身的心理狀況，提高戰勝疾病的信心[5]。

依從性是指患者按照醫囑配合治療的行為，即病人依從治療的程度。研究顯示，患者依從性對治療效果和預后有一定影響[6]。本研究結果顯示，觀察組患者的治療依從性顯著高于對照組，提示接受結構式團體心理護理干預可顯著提高患者的依從性。分析原因：結構式團結心理護理在改善患者心理狀況的同時，通過健康宣教等方式加強患者對疾病的認知，能引導、幫助患者樹立正確的疾病觀，從而積極接受并配合治療，通過護患溝通，拉近了護患距離、增強了患者的信任度，從而提高患者的治療依從性。

綜上所述，結構式團體心理護理干預可明顯改善T2DM患者的心理狀況，提高患者的依從性，進而有利于T2DM患者的預后，值得臨床推廣使用。