優(yōu)質(zhì)護(hù)理在胃食管反流病合并消化不良患者中的應(yīng)用

葛未蔚

（銅陵市立醫(yī)院，安徽銅陵 244000）

胃食管反流病（GERD）是常見的消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病率較高，患者主要出現(xiàn)反酸、燒心、胸骨后疼痛等表現(xiàn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。GERD往往反復(fù)發(fā)作，易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，如消化不良等，甚至可以導(dǎo)致食管癌[1]。目前，臨床上一般采用促進(jìn)胃腸動(dòng)力、質(zhì)子泵抑制劑(PPI)等藥物治療GERD，但由于該病的發(fā)病原因和機(jī)制較為復(fù)雜，患者臨床表現(xiàn)多樣，對(duì)藥物的敏感性存在差異等，導(dǎo)致治療效果不甚理想[2]。研究表明，在GERD治療過程中采用合理的護(hù)理措施，能顯著改善患者的臨床癥狀，有利于患者盡快康復(fù)[3]。為此，本研究觀察分析了優(yōu)質(zhì)護(hù)理在GERD合并消化不良患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年5月-2018年10月收治的GERD合并消化不良患者112例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組、研究組，每組56例。其中，研究組男24例，女32例，年齡26～67歲，平均年齡（42.15±6.33）歲，病程8個(gè)月～11年，平均病程（5.34±1.78）年。對(duì)照組男25例，女31例，年齡24～69歲，平均年齡（42.06±6.38）歲，病程7個(gè)月～12年，平均病程（5.38±1.84）年。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均給予質(zhì)子泵抑制劑(PPI)、莫沙必利等常規(guī)治療方法。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式及指導(dǎo)患者正確用藥、正確飲食、戒煙戒酒等。研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施：①優(yōu)質(zhì)健康宣教。針對(duì)患者年齡、學(xué)歷的不同，向患者實(shí)施形式不同的健康知識(shí)宣教，主要向患者講解GERD發(fā)病原因、臨床癥狀、并發(fā)癥、治療措施及復(fù)發(fā)的預(yù)防等，以提高患者的認(rèn)知度和積極配合治療的積極性。對(duì)于年齡較大、學(xué)歷較低的患者，采用面對(duì)面交談、觀看視頻的形式；對(duì)于年齡較輕、學(xué)歷較高的患者，采取宣傳畫冊(cè)、知識(shí)講座的形式。②優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理。由于GERD病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁、絕望等心理問題，不僅影響GERD合并消化不良的治療效果，還會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。護(hù)理人員應(yīng)多與患者交流，微笑服務(wù)、耐心傾聽，向患者講解治療成功的案例，減輕患者的心理壓力，提高他們戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理人員指導(dǎo)患者采用聽音樂、上網(wǎng)、看電視、下棋等形式轉(zhuǎn)移注意力，豐富業(yè)余生活，排解不良情緒。③優(yōu)質(zhì)飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者的飲食習(xí)慣及喜好制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，盡量去除患者不愛吃的食物，以含有類似營(yíng)養(yǎng)成分且患者喜愛的食物代替。指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的飲食習(xí)慣，少食多餐，以清淡、易消化的食物為主，進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，多進(jìn)食牛奶、瘦肉等富含蛋白質(zhì)的食物，減少高脂肪、刺激性、過甜、過咸、腌制及油炸等食物的攝入[4]。日常查房時(shí)經(jīng)常詢問患者的飲食情況，以便及時(shí)糾正不合理的飲食行為。④優(yōu)質(zhì)生活指導(dǎo)。指導(dǎo)患者保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持口腔衛(wèi)生；平常多做慢跑、打太極等有利于腸胃消化的運(yùn)動(dòng)；指導(dǎo)患者睡眠時(shí)可將床頭墊高15～20cm，并盡量采取左側(cè)臥位，以免在睡眠狀態(tài)下出現(xiàn)胃內(nèi)容物的返流[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 在患者入院第2天（干預(yù)前）及治療2個(gè)月后（干預(yù)后）評(píng)價(jià)患者的不良情緒和臨床癥狀。①采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)兩組患者的不良情緒。②采用胃食管反流病問卷(RDQ)評(píng)價(jià)患者的臨床癥狀，主要包括反酸、胃灼熱、吞咽困難/疼痛及腹部不適等，RDQ問卷根據(jù)每項(xiàng)癥狀的發(fā)作頻率和發(fā)作程度采用0～5分評(píng)分法，得分越高表示該項(xiàng)癥狀越嚴(yán)重。③護(hù)理滿意度。在患者出院前調(diào)查評(píng)測(cè)，主要包括環(huán)境設(shè)施、健康教育、服務(wù)態(tài)度、人文關(guān)懷、技術(shù)質(zhì)量等5個(gè)方面，每個(gè)方面滿分為20分，總分為100分，80分以上為非常滿意、60～79分為基本滿意、低于60分為不滿意，滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組不良情緒評(píng)分比較 干預(yù)前兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者SAS及SDS評(píng)分均明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組干預(yù)后比較，研究組干預(yù)后SAS及SDS評(píng)分降低更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1：

表1 干預(yù)前后兩組不良情緒評(píng)分比較（±s ，分）

表1 干預(yù)前后兩組不良情緒評(píng)分比較（±s ，分）

與本組干預(yù)前比較：*P＜0.05

組別 例數(shù) SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 56 63.32±6.52 38.59±3.73* 60.43±6.15 35.61±3.66*對(duì)照組 56 63.29±6.47 40.47±4.29* 60.51±6.39 41.11±3.06*t 0.244 2.474 0.067 7.058 P 0.980 0.014 0.946 0.000

2.2 干預(yù)前后兩組RDQ評(píng)分比較 干預(yù)前兩組患者RDQ各項(xiàng)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者RDQ各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組干預(yù)后比較，研究組干預(yù)后RDQ各項(xiàng)評(píng)分降低更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2：

表2 干預(yù)前后兩組RDQ評(píng)分比較（±s ，分）

表2 干預(yù)前后兩組RDQ評(píng)分比較（±s ，分）

與本組干預(yù)前比較：*P＜0.05

組別 例數(shù) 反酸 胃灼熱 吞咽困難/疼痛 腹部不適干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 56 3.52±0.78 0.99±0.14* 3.32±0.89 0.95±0.18* 3.61±0.98 0.79±0.23* 3.38±0.91 0.94±0.26*對(duì)照組 56 3.49±0.84 1.35±0.26* 3.36±0.87 1.41±0.33* 3.57±0.93 1.32±0.30* 3.33±0.92 1.51±0.37*t 0.195 9.123 2.474 0.240 9.157 0.221 10.491 0.289 9.432 P 0.845 0.000 0.014 0.810 0.000 0.825 0.000 0.773 0.000

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（98.21%vs82.14%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3：

表3 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

胃食管反流病(GERD)是指胃或十二指腸的內(nèi)容物，尤其是酸性胃液、膽汁等反流至食管，導(dǎo)致患者出現(xiàn)反酸、燒心、胸骨后疼痛等臨床癥狀。GERD的發(fā)病機(jī)制主要與食管下段括約肌功能障礙、食管廓清功能異常、黏膜抵抗能力降低、胃排空延遲等因素有關(guān)，GERD可以合并消化不良，發(fā)生率約為21.32%[6]。

有研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)化護(hù)理干預(yù)可以顯著改善GERD患者的生活質(zhì)量[7]。為此，本研究在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上給予研究組患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，包括優(yōu)質(zhì)健康宣教、優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理、優(yōu)質(zhì)飲食指導(dǎo)、優(yōu)質(zhì)生活指導(dǎo)。結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及RDQ各項(xiàng)評(píng)分在明顯低于本組干預(yù)前的同時(shí)，亦明顯低于對(duì)照組干預(yù)后，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理在改善GERD患者焦慮和抑郁評(píng)分、改善患者癥狀方面的效果更加顯著；并且，研究組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以顯著改善GERD合并消化不良患者的不良情緒及臨床癥狀，提高護(hù)理滿意度，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。